Ендоскопія плода: опис, альтернативи та ризики

Ендоскопія плода є процедуру з застосуванням фіброфетоскопа для оцінки або лікування плода під час вагітності.

Зовнішній фіброфетоскоп нагадує стетоскоп. Він застосовується зовні на животі матері для дослідження тонів серця плода після 18 тижнів вагітності. Фіброфетоскоп також дозволяє контролювати плід без підключення до безперервного фетальному монітора.

Другий тип фіброфетоскопа є волоконно-оптичний ендоскоп. Він вставляється в матку або трансабдоминально (через живіт), або трансцервікально (через шийку матки) для візуалізації плода, або щоб отримати зразки тканини плоду, або для виконання фетальної хірургії.

Цілі ендоскопії плоду

Приблизно три відсотки народжених дітей мають складні вроджені дефекти. Деякі вроджені вади розвитку ускладнюються процесом народження, в той час як інші можуть швидко прогресувати після народження, і викликати значну інвалідність або смерть. Ембріональні хірургічні методи, які використовують ендоскопічний фіброфетоскоп, припускають раннє втручання з метою лікування таких дефектів, перш ніж вони стануть серйозними.

Деякими аномаліями розвитку дитини, які можна лікувати за допомогою ендоскопії плоду, є:

Вроджена діафрагмальна грижа (CDH). У дітей з CDH, діафрагма (тонкий м`яз, яка відділяє грудну клітку від черевної порожнини) не розвивається належним чином. Органи черевної порожнини можуть увійти в грудну порожнину через отвір (грижу) і викликати гіперплазію легких (недорозвинення легенів). CDH зустрічається приблизно на одного з кожних 2000 немовлят.

Обструкції сечових шляхів. Уретра може піддаватися засмічення внутрішньоутробно або не в змозі нормально розвиватися. Коли це відбувається, сеча може негативно впливати на нирки і руйнувати тканини, або викликати збільшення сечового міхура. Кількість амніотичної рідини також знижується в результаті обструкції.

Синдром фетальної трансфузії. При деяких багатоплідних вагітностях, два ембріона ділять плаценту (так звана монохоріональная вагітність). Синдром фетальної трансфузії зустрічається приблизно у 15% таких близнюків, коли обсяг крові між плодами неоднаковий, що призводить до її аномально низького обсягу у плода-донора і аномально високому об`єму крові у плода-одержувача. Приблизно 70-80% плодів, які страждають від фетальної трансфузії вмирають.

Синдром зворотного артеріальної перфузії. Ця умова також відбувається при монохоріональной вагітності, але в даному випадку один з близнюків розвивається нормально, а інший - без серця або з аномаліями серця. Близнюк-аккардіус отримує кровопостачання від нормального близнюка, чиє серце тепер повинно працювати більш активно, щоб перекачувати кров через обидва плода. Приблизно 50-75% близнюків-аккардіусов вмирають. Синдром зустрічається в одному відсотку монохоріональних вагітностей і в одному з 35000 випадків загальної вагітності.

Опис ендоскопії плоду

Зовнішня ендоскопія плода може бути використана для визначення частоти серцевих скорочень плода у будь-якої вагітної жінки, хоча деякі обставини можуть поставити під загрозу якість процедури (галаслива обстановка, ожиріння матері або багатоводдя - надлишок амніотичної рідини).

Зовнішній фіброфетоскоп використовується для прослуховування серцебиття плоду на визначення його швидкості і ритму. Зовнішня ендоскопія плода є недорогим, неінвазивним і не вимагає електрики методом. За допомогою цього способу, однак, складно чітко почути серцебиття плода до 18-20 тижнів вагітності. Доплерографія, на відміну від процедури ендоскопії, може виявити серцебиття плоду набагато раніше.

Пряма ендоскопія плода використовує тонкий (один міліметр) волоконно-оптичний провідник. Розроблений в 70-і роки минулого століття, ендоскоп спочатку застосовувався трансабдоминально для візуалізації плода або отримання тканини і зразків крові.

Відео: Дворога матка і пологи. Офісна гістероскопія

лапароскопічні та мікрохірургічні методи стали більш поширеними в наші дні, а вимірювальна апаратура стала більш просунутою технологічно. Тим часом, фетальная хірургія, яка здійснюється через відкритий материнський живіт, має більш високий ризик розвитку таких ускладнень, як інфекції, передчасний розрив плодових оболонок, передчасні пологи або загибель плода. Якщо операція виконується за допомогою процедури ендоскопії, що вимагає дуже невеликого трансабдоминального надрізу, ризики значно знижуються. Методи просунулися настільки, що Ви можете робити в першому триместрі вагітності.

Діагноз і підготовка

Підготовка до процедури ендоскопії залежить від її ступеня, і методу виконання (трансцервікально або трансабдоминально). Отримання невеликого зразка тканини плоду є менш складною процедурою в порівнянні з фетальної хірургією. рівень анестезії матері може бути локальним, регіональним, або загальним.

Зовнішня ендоскопія плода не вимагає подальшого догляду. При прямій ендоскопії це залежить від ступеня процедури і виду використовуваної анестезії. Якщо процедура проводиться в амбулаторних умовах, мати і плід будуть контролюватися протягом даного періоду часу. Найбільш широке хірургічне втручання потребує стаціонарного лікування і догляду в післяопераційний період.

Ризики ендоскопії плоду

Єдиним потенційним ускладненням при зовнішньої ендоскопії плоду є можлива відсутність нормального серцевого ритму.

Пряма ендоскопія плода має потенціал інфекції у плода та / або матері- передчасний розрив амніотичної мембрани- передчасних пологів-загибелі плоду. Але в будь-якому випадку, при процедурі ендоскопії замість відкритої хірургії плода, ризик для матері і плоду значно зменшується.

Нормальна частота серцевих скорочень плода становить від 120 до 160 ударів в хвилину, незалежно від методу, який використовується для аускультації. Деяка мінливість частоти серцевих скорочень плода зростає зі збільшенням активності плода і сповільнюється в фетальної ситуації.

Відео: Лікарі клініки "Мати і дитя - ІДК" в ефірі програми "Ваше ранок"

Очікувані результати з використанням процедури ендоскопії плоду варіюються в залежності від проведеної процедури.

Зовнішня ендоскопія плода не призводить до захворюваності та смертності. У разі прямої ендоскопії, ризик втрати плоду оцінюється в межах від трьох до п`яти відсотків. Процедура тому зазвичай рекомендується тільки в серйозних випадках порушень у плода, які можна лікувати під час вагітності.

альтернативні процедури

Медичний працівник може слухати частоти серцевих скорочень плода за допомогою ручного допплерівського пристрою, який використовує ультразвук. Безперервний електронний фетальний моніторинг також може застосовуватися для відстеження частоти серцевих скорочень плода і скорочень матки матері.

Відкрита хірургія плоду є альтернативою внутрішньої ендоскопії та використовується для умов, які не можуть бути вилікувані ендоскопічно. Існує велика небезпека зараження, передчасних пологів, а також витоку амніотичної рідини у випадку з відкритою фетальної хірургією.

Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про ендоскопію плода, призначена тільки для інформування читача. Вона не може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.