Загальна анестезія

Загальна анестезія є індукційним збалансованим станом безпам`ятства, що супроводжується відсутністю больових відчуттів і паралічу скелетних м`язів по всьому тілу. Загальна анестезія наркоз викликається шляхом застосування знеболюючих препаратів і використовується під час серйозних операцій і інших інвазивних хірургічних процедур.

Відео: НАРКОЗ. Як пацієнт засинає і прокидається! Більше Ви не будете боятися наркозу!

Мета загальної анестезії

Загальна анестезія викликає близько п`яти різних станів під час операції: знеболювання, амнезія або втрата пам`яті, втрата свідомості, ослаблення вегетативних реакцій і рухливості.

Запобіжні заходи

Повна історія хвороби, в тому числі наявність алергії на наркоз, загальну анестезію у членів сім`ї, є однією з головних запобіжних заходів. Пацієнти можуть мати потенційно фатальну алергічну реакцію на анестезію, відому, як злоякісна гіпертермія, навіть якщо у них раніше не мали місце подібні реакції.

Загальні анестетики слід вводити тільки після ради сертифікованих медичних працівників, тут враховується безліч факторів, у тому числі вік пацієнта, його вага, наявність алергії на ліки, історія хвороби, загальний стан здоров`я пацієнта. При виборі анестетика або комбінації анестетиків для використання існують рекомендації по класифікації пацієнтів відповідно до рівня ризику.

Устаткування для загальної анестезії повинно бути ретельно перевірено перед операціей- всі інструменти і прилади, які можуть знадобитися, повинні бути доступні. Співробітники повинні бути добре обізнані про проблеми, які можуть виникнути при використанні певних анестетиків, вміти розпізнавати їх і реагувати відповідним чином. Загальні анестетики викликають зниження артеріального тиску (гіпотонію), що вимагає ретельного спостереження і спеціальних препаратів для їх застосування в надзвичайних ситуаціях.

Опис загальної анестезії

Загальні анестетики можуть бути у вигляді газів або летучих рідин, які вдихають пацієнтом через маску разом з киснем. Інші загальні анестетики вводять внутрішньовенно. Кількість анестезуючого засобу можна швидко змінити при необхідності шляхом регулювання співвідношення анестетик-кисень. Ступінь анестезії вводиться внутрішньовенно не може бути змінена.

Точний механізм загальної анестезії наркозу ще не вивчений повністю. Є кілька гіпотез, які були висунуті для пояснення механізму загального наркозу.

Етапи загальної анестезії

Існує чотири стадії загальної анестезії, які допомагають краще прогнозувати хід подій.

стадія 1 починається з вступного наркозу і закінчується втратою свідомості пацієнта. Пацієнт все ще відчуває біль в стадії 1.

стадія 2 включає в себе розкутість, а іноді і небезпечні реакції на подразники, в тому числі блювоту і неконтрольовані рухи тіла. Цей етап, як правило, контролюють шляхом введення барбітуратів, таких, як пентотал натрію, ще до анестетика.

стадія 3, або хірургічна анестезія, є етапом, на якому зіниці пацієнта звужені. Це цільова глибина хірургічної анестезії. Під час цієї стадії скелетні м`язи розслаблені, подих пацієнта стає регулярним, руху очей зупиняються.

стадія 4, або передозування, супроводжується гіпотензією або недостатністю кровообігу і може привести до смерті без оперативного втручання медперсоналу.

види анестетиків

Існують два основних типи анестетиків, які використовуються для загальної анестезії - інгаляційні та внутрішньовенні анестетики. Інгаляційні анестетики, які іноді називають летючими анестетиками, є сполуками, які потрапляють в організм через легені і розносяться кров`ю по тканинах організму. Інгаляційні анестетики використовуються, як правило, разом з внутрішньовенними. Поєднання інгаляції і внутрішньовенних анестетиків застосовують для полегшення болю і нервово-м`язової блокування, цей метод називається врівноваженою анестезією.

Нижче наведені найбільш часто використовувані інгаляційні анестетики:

галотан: призводить до втрати свідомості, але дає невелике полегшення болю-його часто вводять з анальгетиками. Препарат може бути токсичний для печінки у дорослих. Галотан, проте, має приємний запах і тому часто використовується у дітей.

енфлюран: є менш потужним, але виробляє швидкий початок анестезії і більш швидке відновлення. Енфлюран не використовується у хворих з нирковою недостатністю. Препарат не токсичний для печінки, але може викликати нерегулярні серцеві ритми.

Закис азоту (звеселяючий газ): використовується з іншими такими препаратами, як тіопентал для отримання хірургічної анестезії. Він має найшвидший ефект індукції і найшвидший час відновлення. Препарат вважається найбезпечнішим інгаляційним анестетиком, так як не уповільнює дихання і приплив крові до мозку. Проте, так як закис азоту є відносно слабким анестетиком, вона не підходить для використання при тривалих операціях.

севофлюран: працює швидко і може бути введений через маску, тому що не подразнює дихальні шляхи. З іншого боку, продукти розпаду севофлурану можуть викликати пошкодження нирок.

Десфлуран: версія другого покоління ізофлурану, подразнює дихальні шляхи і, отже, не може бути використаний для маски (інгаляцій) у багатьох випадках, і особливо у дітей. Десфлуран викликає збільшення частоти серцевих скорочень, тому його слід уникати для пацієнтів з проблемами серця. Перевага цього препарату полягає в тому, що він забезпечує швидке пробудження з невеликим числом побічних ефектів.

Внутрішньовенні анестетики:

Зазвичай при загальній анестезії внутрішньовенно застосовують кетамін, тіопентал (барбітурати), бревітал, пропофол (діпріван). Кетамін виробляє різний набір реакцій від інших внутрішньовенних анестетиків. Він нагадує фенциклидин, який може викликати галюцинації. Оскільки пацієнти, які були під наркозом з кетаміном, часто мають сенсорні ілюзії і яскраві сни під час післяопераційного відновлення, кетамін не так часто дають дорослим пацієнтам. Кетамін, однак, корисний при знеболюванні дітей, хворих зі станом шоку і травмами з військових зон.

Загальна анестезія в стоматологічних процедурах

Застосування загальної анестезії в стоматологічній хірургії відрізняється від її використання при операціях.

Відео: Я дуже боюся операції. Чи можлива загальна анестезія?

Незважаючи на те, що в деяких країнах загальна анестезія допустима під час стоматологічних процедур (за умови, що лікарня має відповідне обладнання та ліки для екстрених випадків), в інших, як наприклад, Шотландії, використання загальної анестезії в стоматології заборонено.

Загальна анестезія наркоз: підготовка

Підготовка до загальної анестезії включає в себе вивчення повної історії хвороби і оцінку всіх факторів, особливо в сімейному анамнезі алергічних реакцій на анестетики, які можуть вплинути на реакцію пацієнта до певних анестетиків.

Пацієнти не повинні їсти або пити перед загальним наркозом через ризик потрапляння блювотних мас в легені під час процедури.

Пацієнти повинні бути проінформовані про ризики, пов`язані із загальним наркозом. Ці ризики включають в себе можливі стоматологічні травми від інтубації, а також такі серйозні ускладнення, як інсульт, пошкодження печінки або масивні крововиливи. Якщо місцева анестезія є варіантом для деяких процедур, пацієнт повинен бути проінформований про цю альтернативу. У всіх випадках пацієнту повинна бути надана можливість задати питання про ризики та переваги процедури, що вимагає анестезії, а також питання про саму анестезії.

Додаткові процедури під час і після загальної анестезії

Анестезіолог і медичний персонал забезпечують додатковий кисень і стежать за пацієнтами під час і після загальної анестезії. Додаткові процедури включають ЕКГ (якщо пацієнт не підключений до монітора), контроль артеріального тиску, частоти пульсу, насичення киснем, частоти дихання і температури. Персонал також контролює рівень свідомості пацієнта, а також ознаки надмірного кровотечі з розрізу.

Ризики загального наркозу

Незважаючи на те, що ризики серйозних ускладнень від загальної анестезії є низькими, вони можуть включати в себе серцевий напад, інсульт, пошкодження мозку і смерть. Ризик ускладнень залежить частково від віку пацієнта, статі, ваги, алергії, загального стану здоров`я, історії куріння, вживання алкоголю або наркотиків.

Пробудження пацієнта під час операції

Одним з можливих ускладнень загальної анестезії є пробудження пацієнта під час операції. Такий розвиток подій частково є результатом широкого використання загальних анестетиків короткої дії в поєднанні з використанням засобів нервово-м`язової блокади. Пацієнт при цьому не може рухатися, але знаходиться в свідомості. В даний час існують спеціальні прилади, які вимірюють активність мозкових хвиль і використовуються для моніторингу стану свідомості пацієнта.

Відео: Анестезія (загальний наркоз) в стоматології

токсичність анестетиків

Інгаляційні анестетики можуть бути токсичні для печінки, нирок або клітин крові. Так, галотан може викликати некроз печінки або гепатит, а севофлюран - вступати в реакцію з абсорбентами двоокису вуглецю в анестезіологічних машинах з утворенням сполуки А. Небезпека для червоних кров`яних клітин виходить від окису вуглецю, що утворюється продуктами розпаду інгаляційних анестетиків в анестезіологічних машинах.

злоякісна гіпертермія

Злоякісна гіпертермія - рідкісний стан - алергічна реакція на загальний анестетик. Ознаки злоякісної гіпертермії включають в себе швидке, нерегулярне сердцебіеніе- проблеми з диханіем- дуже високу температуру- напруга м`язів або судоми. Ці симптоми можуть виникати після введення загальних анестетиків, особливо галотана.

Нормальні результати загальної анестезії

Загальний наркоз сьогодні набагато безпечніше, ніж в минулому, завдяки більш швидкодіючим анестетікам- підвищенню рівня безпеки обладнання-сучасним пристроям контролю дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиск і активності мозку під час операції.

Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про загальну анестезію, призначена тільки для інформування читача. Вона не може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.