Дитяча хірургія: опис, види дитячої хірургії

Дитяча хірургія є спеціалізованою області хірургії для лікування станів у дітей і підлітків. Мета дитячої хірургії варіюється в залежності від процедури. У загальному випадку, мета дитячої хірургії полягає в тому, щоб виправити ту чи іншу вроджене стан, захворювання, травматичні пошкодження або інші розлади у пацієнтів-дітей.

Дитяча хірургія: опис

Дитяча хірургія є гілкою хірургії, яка використовує оперативні методи в педіатрії. Існує кілька різних напрямків дитячої хірургії, це:

• педіатрична загальна хірургія,
• педіатрична отоларингологія (вухо, ніс і горло),
• дитяча офтальмологія (очі),
• дитяча урологія (сечостатева система),
• педіатрична ортопедична хірургія,
• педіатрична неврологічна (головного і спинного мозку) хірургія,
• педіатрична пластична (відновна і косметична) хірургія.

Діти-пацієнти мають особливі відмінності, як фізичні, так і психологічні, від дорослих. Новонароджені діти являють собою велику складність в плані хірургічного лікування, так як їх структури і системи органів не можуть впоратися з фізичним стресом при оперативному втручанні.

Відео: Кафедра дитячої хірургії Моніка

Основні проблемні області у новонароджених включають в себе:

• серцево-судинну систему (серце),
• системи терморегуляції,
• функції легенів,
• функції нирок,
• нерозвинений імунітет,
• функції печінки,
• спеціальні вимоги до пиття і харчування.

Дитячий хірург повинен враховувати особливі вимоги, унікальні для кожного маленького пацієнта, і при цьому виконувати весь спектр хірургічних операцій. Нижче наведено огляд найбільш поширених педіатричних умов, що вимагають хірургічного втручання, і, як правило, виконуються дитячим хірургом.

Обструкція травного тракту

Закупорка травного тракту характеризується чотирма групами симптомів:

• здуття живота, жовчна блювота, багатоводдя (надлишок амніотичної рідини, більше 2000 мл) до народження,
• нездатність проходження мекония протягом перших 24 годин життя,
• атрезія стравоходу,
• Трахеопіщеводний фістула - вроджена деформація стравоходу з тяжкою дихальною недостатністю і підвищеним слиновиділенням, інші клінічні ознаки включають ціаноз, задуха, і кашель.

пілорична атрезія

Пілорична атрезія є станом, який виникає, коли пилорический клапан, розташований між шлунком і дванадцятипалої кишки, не відкривається. Їжа не може пройти з шлунку, що призводить до блювоти шлунковим соком при спробах годування.

інвагінація

Інвагінація становить 50% від усіх випадків непрохідності кишечника у дітей від трьох місяців до одного року. Вісімдесят відсотків випадків спостерігаються вже на другий день народження дитини. Причини інвагінації не відомі, і вона частіше зустрічається у хлопчиків. Симптоми включають раптові болі в животі, що характеризуються епізодичним криком і складанням ніг. У 60% хворих дітей є блювота і кров в стільці. Як правило, випорожнення виглядають як желе, що складається з слизу і крові, змішаних разом. Желеподібний стілець є найбільш поширеним клінічним симптомом у дітей з инвагинацией.

непрохідність мекония

Непрохідність мекония пов`язана з кістозний фіброз (генетичне захворювання), кишкової непрохідності (ободова атрезія), синдромом мекония і хворобою Гіршпрунга (вроджене захворювання пов`язане з роботою шлунково-кишкового тракту).

некротичний ентероколіт

Некротичний ентероколіт є у одного-двох процетов маленьких пацієнтів неонатальних відділень інтенсивної терапії. Це небезпечне для життя захворювання, що характеризується здуттям живота, жовчної блювотою, млявістю, лихоманкою і ректальним кровотечею. Крім того, хворі діти можуть проявляти ознаки гіпотермії (температура нижче 35,8 ° C), брадикардії (Повільний пульс), олігурії, жовтяниці і задишки (апное). Виживання при некротичному ентероколіті з урахуванням хірургії становить 60-70% пацієнтів.

Дефекти черевної стінки

Дані дефекти зустрічаються у одного на п`яти тисяч народжених немовлят. Більше 50% таких хворих мають серйозні генетичні недоліки: серцево-судинної системи, опорно-рухового апарату, сечостатевої, а також центральної нервової систем. Загальне виживання дітей з омфалоцеле варіюється і залежить від розміру дефекту та інших пов`язаних генетичних аномалій, а також віку новонародженого. Багато дітей з омфалоцеле народжуються передчасно, а приблизно 33% з них не виживають.

аноректальні аномалії

Існує безліч різних типів аноректальних аномалій, характерних як для хлопчиків так і для дівчаток, а також аномалії, що мають гендерну специфіку. Хірургія для цих випадків є складною, і повинна бути виконана досвідченим дитячим хірургом. Ускладнення після цих процедур можуть привести до постійних проблем.

гастрошизис

Гастрошизис - вроджена аномалія розвитку передньої черевної стінки, при якій через отвір в ній випадають петлі кишечника і інші органи. Причина захворювання невідома. Амніотична рідина подразнює кишечник дитини і викликає інфекцію. Проблема може бути виявлена за допомогою ультразвукових досліджень під час вагітності. Деякі дитячі хірурги і акушери рекомендують кесарів розтин при цьому, а новонароджені пацієнти, як правило, вимагають хірургічного втручання, годування через трубку протягом трьох-чотирьох тижнів, і госпіталізації протягом декількох тижнів. В даний час рівень виживання для дітей з гастрошизисом становить понад 90%.

Вроджена діафрагмальна грижа

Вроджена діафрагмальна грижа може бути діагностована на четвертому місяці вагітності за допомогою ультразвукового дослідження. З грудних дітей з вродженою діафрагмальної грижею, 44-66% мають інші вроджені аномалії в результаті вад розвитку. Анатомічно, у пацієнтів з вродженою діафрагмальної грижею є дефект між грудною кліткою і животом. Через нього зміст черевної порожнини потрапляє в порожнину легенів. Захворюваність становить приблизно один на дві тисячі новонароджених немовлят, у хлопчиків це зустрічається частіше, ніж у дівчаток.

Відео: Дитячі очні хірурги з Москви проводять операції в Калінінграді

пілоростеноз

Пілоростеноз є перешкодою в кишечнику через більшу, ніж зазвичай, розміру м`язових волокон воротаря (нижній отвір шлунка). пілоростеноз є поширеним спадковим захворюванням, яке зачіпає чоловіків більше, ніж жінок, і відбувається в одному з семисот випадків пологів. Типові симптоми пілоростеноза включають прогресуючу блювоту після спроби годування. Шлункові блювотні маси зазвичай починаються під час другої і третьої тижні життя зі збільшенням їх сили і частоти. При цьому, як правило, дитина не може набрати вагу, а кількість рухів кишечника і швидкість сечовипускання зменшується.

Фізична експертиза зазвичай відмінно допомагає у встановленні діагнозу. Ретельне обстеження черевної порожнини і пальпація зазвичай дозволяє визначити захворювання в 85% випадків.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба є поширеним захворюванням в дитячому віці, і зазвичай проявляється в перший день народження дитини. Найбільша група пацієнтів з клінічно вираженою ГЕРБ - це ті, хто має неврологічні порушення. Симптоми часто включають блювоту, інфекції легенів і уповільнене спорожнення шлунка. Шанс успішного результату при виконанні всіх необхідних процедур становить понад 90%.

дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля зустрічається приблизно у двох відсотків дітей. Симптоми непрохідності частіше спостерігаються у дітей раннього віку, а кровотечі частіше зустрічається у пацієнтів після чотирьох років.

кишкові поліпи

Кишкові поліпи зазвичай присутні у дітей у віці від чотирьох до четирнеадцаті років, і, як правило, носять запальний характер. Найбільш поширеним симптомом поліпів кишечника є ректальні кровотеча. Діагноз може бути зроблений шляхом ректороманоскопии, даний аналіз дозволяє візуалізувати 85% поліпів.

гострий апендицит

Гострий апендицит є відносно поширеним хірургічним умовою, і діагностується у 28% пацієнтів педіатрії. Класичний клінічний симптом гострого апендициту - біль у правій середній частині живота, яка супроводжується анорексією, нудотою і блювотою. Біль є постійною і стає все більш інтенсивної і локалізованість. У хворих з гострим апендицитом зазвичай є підвищений рівень білих кров`яних клітин.

Запальні захворювання кишечника

У деяких випадках (приблизно 25%), запальні захворювання кишечника зустрічаються у осіб молодше 20 років. Запальні захворювання кишечника можуть бути двох типів - хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт.

Діагноз запального захворювання кишечника, як правило, заснований на представленні клінічних симптомів, результатів лабораторних аналізів, ендоскопіческопіі і радіологічних результатів. Приблизно 50-60% пацієнтів при цьому мають діарею в стільці, сильні спазми, болі в животі.

жовтяниця новонароджених

Жовтяниця новонароджених є звичайним явищем, і результатом незрілої системи нездатною на деякі основні біохімічні реакції. Жовтяниця, яка зберігається протягом більше двох тижнів є ненормальним явищем, і може бути викликана більш ніж 30 можливими порушеннями.

біліарна атрезія

Атрезія жовчовивідних шляхів є захворюванням, яке викликає запалення протоків жовчної системи, що призводить до фіброзу цих проток. Частота біліарної атрезії один на п`ятнадцять тисячі новонароджених. Час тут має вирішальне значення, і більшість пацієнтів повинні бути прооперовані до двох місяців життя. Приблизно 25-30% пацієнтів, які отримують раннє оперативне втручання мають довгострокові успішні результати. Деяким хворим може знадобитися пересадка печінки, і 85-90% з цих пацієнтів виживають.

Жовчнокам`яна хвороба

Жовчна обструкція у немовлят і дітей молодшого віку зазвичай викликається пігментними каменями в результаті захворювань крові. Видалення жовчного міхура (лапароскопічна холецистектомія) є єдиним рішенням.

травми

Нещасні випадки є провідною причиною смерті у дітей у віці від одного до п`ятнадцяти років. Більше половини цих смертей відбуваються через дорожньо-транспортних пригод, падінь з велосипеда, опіків, утоплень, жорстокого поводження з дітьми, родових травм. Травма голови є найбільш поширеним умовою, пов`язаним з травматичної смертю. Лікування травм у дітей значно відрізняється від лікування травм у дорослих пацієнтів. Діти потребують особливої уваги щодо регулювання температури, обсягу крові, швидкості обміну речовин та інших вимог.

Пахова грижа

Пахова грижа є найбільш частим розладом, що вимагає хірургічного втручання в дитячій віковій групі. Правобічна пахова грижа частіше зустрічається у чоловіків (60% випадків). Захворюваність вище у доношених новонароджених (3,5-5%). Пахова грижа може привести до грижі мошонки.

Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про дитячу хірургію, призначена тільки для інформування читача. Вона не може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.