Спастичность м`язів: визначення, діагностика і лікування

Спастичность м`язів характеризується ненормальним підвищенням м`язового тонусу. Це може бути пов`язано з мимовільними м`язовими спазмами, стійкими скороченнями м`язів і глибокими сухожильних рефлексами, які роблять руху важкими або неконтрольованими. Незважаючи на те, що спастичність найчастіше вражає ноги і руки, цей стан може виникнути в будь-якій частині тіла, включаючи тулуб, шию, повіки, обличчя або голосові зв`язки.

Визначення спастичності м`язів

Спастичность м`язів не проявляє себе весь час, вона змінюється в залежності від вихідного тонусу м`язів, тривалості реагування груп м`язів, їх позиції, пози людини і стану релаксації. Спастичность може зростати з тривогою, емоціями, болем або сенсорної стимуляцією. Стан може погіршуватися з переміщенням даних м`язів. М`язова спастичність може посилюватися від перепадів температури, вологості, проблем зі шкірою, таких як пролежні, проблем сечового міхура або кишечника, інфекцій, іноді від обтягує одягу.

Тяжкість спастичності коливається від незначної жорсткості м`язів до судом, які приходять і йдуть на постійній основі. Спастичності-індуковані контрактури можна лікувати за допомогою ліків. Якщо не займатися м`язовими контрактурами, можуть мати місце фіксовані контрактури, в результаті чого м`язи постійно коротшають.

Важка м`язова спастичність може перешкодити нормальному функціонуванню, розвитку рухової і мовної функцій, і / або комфорту. Спастичность м`язів може бути дуже болючим станом, особливо якщо суглоби знаходяться в ненормальних позиціях або якщо діапазон руху обмежений.

Відео: Відеозвіт 2 курсу в Китаї

Проста повсякденна активність (наприклад, ходьба, їжа, одягання, купання) може стати тривалою і важкою при стані спастичності. Коли умова має місце протягом тривалого часу, це може викликати додаткові медичні проблеми, такі, як порушення сну, пролежні або пневмонію.

Причини і симптоми спастичності

Спастичность виникає, коли деякі нервові сигнали не доходять до м`язів через травму або хворобу, які вплинули на системи головного або спинного мозку. В результаті спастичності, м`язи отримують неправильні нервові сигнали, змушуючи їх скорочуватися, в той час як мозок не в змозі «спілкуватися» з руховими нервами.

Загальні неврологічні стану, пов`язані з м`язовою спастичністю, включають церебральний параліч, черепно-мозкові проблеми, інсульт, розсіяний склероз, пошкодження спинного мозку, а також деякі метаболічні захворювання.

Спастичность характеризується підвищенням м`язового тонусу (гіпертонус) і м`язової жорсткістю.

• збільшення певних м`язових рефлексів,
• мимовільне скорочення і розслаблення м`язів (судоми),
• тривалі м`язові скорочення,
• швидкі, повторювані судомні руху (посмикування м`язів),
• мимовільне перетин ніг,
• ненормальне становище або ненормальне позиціонування плечей, рук, зап`ясть, або пальців,
• підвищена стійкість до переміщення певних груп м`язів.

Діагностика м`язової спастичності

Діагностика м`язової спастичності часто перетинається з діагнозом церебральний параліч, захворюваннями головного або спинного мозку. Мультидисциплінарна команда лікарів може провести консультації з метою забезпечення точного діагнозу спастичності м`язів і запланувати правильне лікування.

Діагностування спастичності включає в себе:

• огляд особистого та сімейного історії хвороби,
• огляд поточних ліків,
• огляд інших проблем зі здоров`ям,
• медичний огляд,
• діагностичні тести.

Історія хвороби пацієнта допомагає лікарю оцінити наявність інших станів або розладів, які можуть сприяти або викликати спастичності. Фізичний огляд може включати оцінку рухових рефлексів, включаючи тонус м`язів, рухливість, силу, рівновагу і витривалість, роботи серця і легенів, функції черепних нервів, дослідження черевної порожнини, хребта, горла і вух пацієнта.

Для підтвердження діагнозу спастичності лікар оцінює функції рук і ніг, м`язову активність, діапазон рухів. Проводиться рентген хребта і стегон, професійна оцінка фізичного стану кінцівок і пасивного діапазону руху, виконуються діагностичні блоки з місцевими анестетиками, щоб надати інформацію про ефективність можливих методів лікування, дослідження нервової провідності оцінюють м`язи або пошкодження нервів, електроміограма допомагає виявити аномальну м`язову активність.

Відео: Плоскостопість: лікування та діагностика

Дослідження нервової провідності і електроміограма зазвичай виконуються спільно, щоб забезпечити комплексну оцінку нервової і м`язової функції. Лікар використовує комп`ютер, монітор, підсилювач, гучномовець, стимулятор і високотехнологічні фільтри, щоб бачити і чути, як м`язи і нерви реагують на тести.

Лікування спастичності м`язів

Не існує, як такого, лікування спастичності, але вона може управлятися за допомогою відповідної терапії. Варіанти включають в себе фізичну і трудову терапію, ліки, хірургічне втручання або комбінацію цих методів. Цілі лікування полягають у підвищенні комфорту хворого, зменшення болю, полегшення мобільності, допомоги в повсякденній діяльності, серед яких гігієна, процедур реабілітації, а також запобігання або зниження ризику розвитку спільної контрактури. Тип рекомендованого лікування залежить від тяжкості спастичності, загального стану здоров`я пацієнта, потенційних вигод, обмежень і побічних ефектів терапії, а також його впливу на якість життя хворого.

У деяких випадках, лікування не рекомендується зовсім, так як воно буде, насправді, заважати поточної рухливості пацієнта і не поліпшить функцій організму.

Фізична терапія включає в себе вправи на розтяжку і зміцнюють вправи, щоб запобігти скорочення (контрактури), зберегти гнучкість і діапазон руху і зменшити тяжкість симптомів. Вправи слід практикувати щодня, як це було рекомендовано фізіотерапевтом. Тривалі розтягування можуть подовжити м`язи і допомогти зменшити спастичність. Зміцнюють вправи можуть відновити належну міцність м`язів, які постраждали від спастичності. Водна терапія також може бути рекомендована, так як у воді зменшується навантаження на організм.

Фізіотерапевт може інструктувати пацієнта про належних керівних принципах постави. Правильна поза має вирішальне значення, особливо під час сидіння і сну, для підтримання належного вирівнювання стегон і спини. Баланс між відпочинком і фізичними вправами також має важливе значення.

Короткий додаток (близько 10 хвилин) холодних компресів на спастичні м`язи може допомогти полегшити біль і поліпшити функцію протягом короткого періоду часу.

Електрична стимуляція може бути використана для зниження спастичності протягом короткого періоду часу, або стимулювати слабкі м`язи, щоб протидіяти дії сильнішою, спастичної м`язи.

Лікарські препарати при спастичності м`язів

Лікарські препарати для лікування спастичності приймають всередину, вводять внутрішньовенно або отримують через безперервні системи доставки. Ці препарати працюють шляхом запобігання скороченню м`язів від нервових сигналів, тим самим запобігаючи м`язові скорочення.

Якщо лікування за допомогою одних ліків не в змозі ефективно контролювати спастичность, може бути запропоновано інше або додаткове ліки.

Найбільш часто призначаються пероральним препаратом при спастичності є баклофен. баклофен - М`язовий релаксант, який впливає на нерви в спинному мозку. Переваги баклофена включають зниження рефлексів, поліпшення пасивного діапазону рухів, а також зниження м`язових спазмів, болю і сорому. Побічні ефекти включають сонливість і седативний ефект, а також слабкість, зниження м`язового тонусу, сплутаність свідомості, втома, нудоту і запаморочення. Баклофен не слід приймати з депресантами центральної нервової системи або алкоголем.

Бензодіазепіни, такі, як діазепам (валіум), клоназепам (клонопін) і лоразепам (атіван), знижують спастичність шляхом впливу на центральну нервову систему. Переваги бензодіазепінів включають поліпшення пасивного діапазону рухів, зниження м`язової гіперактивності і хворобливих спазмів, а також загальне розслаблення. Ці препарати часто приймаються в нічний час, тому що викликають сонливість. Побічні ефекти включають нестійкість, втрату рівноваги, низький артеріальний тиск, шлунково-кишкові проблеми, проблеми з пам`яттю, і поведінкові проблеми.

Датролен натрію діє на м`язи, безпосередньо втручаючись в їх хімію. Ці ліки, як правило, використовується, коли інші препарати не ефективні. Вигоди його застосування можуть включати поліпшення пасивного руху, зниження м`язового тонусу, а також зниження м`язових спазмів, сорому і болю. Побічні ефекти включають загальну слабкість, в тому числі слабкість дихальних м`язів, а також сонливість, втома, діарею і чутливість до сонця.

Тизанідин зменшує спастичність, діючи на центральну нервову систему. Найбільш поширеним побічним ефектом цього препарату є седативний і інші побічні ефекти, включаючи низький артеріальний тиск, сухість у роті, запаморочення і галюцинації.

Ботулінічний токсин типу А (ботокс, диспорт) або типу B вводиться локально в уражені групи м`язів, щоб розслабити їх. Препарат працює шляхом блокування нервових імпульсів до м`язів. Хоча лікування займає від одного до двох тижнів, щоб досягти повної ефективності, необхідний курс від трьох до чотирьох місяців. Ботулінічний токсин покращує рухливість і біль.

Спирт і фенол в комбінації рідше використовуються для лікування спастичності. Ці лікарські препарати вводяться безпосередньо в нерви, щоб убити їх. Ін`єкції «відключають» сигнали, дозволяючи м`язам розслабитися. Ця процедура може бути використана для лікування спастичності більших груп м`язів, таких, як м`язи стегна. Хоча це лікування, як правило, дешевше, ніж ботулінічний токсин, воно має більш серйозні побічні ефекти.

Короткострокові ліки, такі, як лідокаїн, місцевий анестетик, можуть бути використані для оцінки потенційної користі ботулінічного токсину або спирту-фенолу.

Хірургія м`язової спастичності

Хірургічне втручання рекомендується лише тоді, коли всі інші методи лікування були випробувані і вони неефективно контролюють симптоми спастичності. Варіанти хірургічного лікування хронічної спастичності включають селективну спинну різотомію і хірургію сухожилля. До недоліків цих процедур є те, що вони є незворотними, і що вони, можливо, повинні будуть бути повторені.

Інші операції при спастичності включають остеотомії, при якій видаляється частина кістки, щоб дозволити репозиціонування. Остеостомія частіше виконується на кістках ніг, в тому числі стегон. Також може бути виконано зрощення кісток (артродез), які зазвичай рухаються незалежно один від одного, щоб обмежити здатність спастіческой м`язи підтягувати суглоб в ненормальному положенні. Артродез частіше виконується на кістках щиколотки.

Харчування при м`язової спастичності

Дієтичні рекомендації при спастичності завжди індивідуальні, і засновані на віці, діагнозі, загальний стан здоров`я, тяжкості інвалідності, а також рівні функціонування хворого. Раннє виявлення, лікування і корекція конкретних проблем з харчуванням покращує стан здоров`я пацієнта.

Добре збалансована і ретельно спланована дієта допоможе зберегти загальне хороше здоров`я для людей з спастичністю. Фахівці рекомендують людям з розсіяним склерозом та іншими руховими порушеннями дотримуватися дієти з низьким вмістом жиру і з високим вмістом клітковини.

У дітей з діагнозом спастичності можуть мати місце різні потреби в енергії, в залежності від їх стану. Конкретні потреби калорій дитини повинні бути оцінені дієтологом, який може працювати з батьками по розробці індивідуального плану харчування. Навички самостійного годування дитини також можуть вплинути на його здоров`я.

Підтримання здорового ваги запобігає розвитку хронічних захворювань, таких як діабет, високий артеріальний тиск (гіпертонія) і хвороб серця.

Альтернативне лікування спастичності

Альтернативні і додаткові методи лікування спастичності м`язів включають в себе підходи, які розташовані поза рамками основних традиційних медико-санітарних методів.

Методи, які зменшують стрес, такі як йога, тай-чи, медитація, дихальні вправи, а також релаксація, можу бути корисними для розслаблення і управління спастичностью. голковколювання також може допомогти викликати розслаблення м`язів. Однак перед тим, як практикувати будь-яку конкретну техніку, важливо (особливо для батьків хворої дитини) дізнатися докладніше про даної терапії, її безпеки та ефективності, можливі побічні ефекти, а також досвід і кваліфікацію лікаря. Слід пам`ятати, якщо деякі види практик можуть бути корисні, то інші можуть бути шкідливі для людей з спастичністю.

Методи релаксації і харчові добавки не повинні використовуватися в якості заміни медичного лікування. Необхідно обговорити альтернативні методи лікування з лікарем, щоб визначити методи і засоби, які можуть бути корисні для людини з спастичністю м`язів.

Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про спастичность м`язів, призначена тільки для інформування читача. Вона не може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.