Ламінектомій: опис, цілі, ризики

Ламінектомій - це хірургічна процедура, в ході якої хірург видаляє частина кісткової дуги або пластини спинний поверхні хребця. Ламінектомій виконується для полегшення болю в спині в разі, якщо не працюють більш консервативні методи лікування. У більшості випадків ламінектомій є виборною процедурою, а не екстреної операцією. Ламінектомій нижній частині спини, називається поперекової Ламінектомій або відкритої декомпресією.

структура хребта

Для того щоб зрозуміти, чому видалення частини кістки із зведення хребця може зняти больові відчуття, буде корисно мати короткий опис структури хребетного стовпа і самих хребців. В організмі людини хребет складається з 33 хребців, деякі з яких з`єднуються разом. Сім хребців складають шийний відділ частини позвоночніка- дванадцять - грудний відділ (область) - п`ять - поперековий відділ (нижня частина спини) - п`ять хребців злиті з утворенням крестца- і чотири хребця злиті з утворенням куприка. Хребці поперекового відділу хребта, частіше за все підпадали розладами, які викликають болі в попереку і спині.

24 Не злитих хребця розташовані вертикально і мають S-подібну форму, і простягаються від кобчика нижче талії до задньої частини голови. Ця колона утримується і вирівнюється за допомогою зв`язок, хрящів і м`язів. Близько половини ваги тіла людини навантажує хребет і приблизно половина м`язів і зв`язок утримують і вирівнюють хребет. Кісткові склепіння пластинами на кожному хребці утворюють канал, який захищає спинний мозок. Спинний мозок проходить від основи мозку до верхньої частини поперекового відділу хребта, де закінчується конгломератом нервових волокон, відомих як кінський хвіст. Інші нерви, розгалужені від спинного мозку, проходять через так звані овальні отвори, утворені прилеглими хребцями.

Між хребцями знаходяться диски, які служать для пом`якшення навантаження на хребці. Диски, в свою чергу, не перекривають отвори між хребцями, так, щоб спинномозкові нерви не затискалися і не розривалися. З віком міжхребцеві диски починають втрачати вологу і руйнуються, що зменшує розмір отворів між хребцями. Крім того, всередині хребців можуть утворюватися кісткові шпори і викликати звуження спинномозкового каналу. Стиснення спинномозкових нервів призводить до болю в попереку, поколювання або слабкість в нижній частині спини і ніг. Поперекова ламінектомій знімає тиск на спинномозкові нерви шляхом видалення диска, частини кістки, пухлини, або іншої структури, яка викликає стиснення.

Причини болю в попереку

Диски і хребці в нижній частині спини особливо уразливі до дії старіння і щоденного зносу, так як несуть на собі всю тяжкість верхньої частини тіла, навіть коли людина спокійно сидить в кріслі. При нахилі вперед, наприклад, 50% руху включають стегна, а решта 50% - поперековий відділ хребта. Сила, що діє на вигин між п`ятьма поперекових хребців НЕ равномерна- сегменти між третім і четвертим хребцями поперекового відділу (L3-L4) і четвертим та п`ятим (L4-L5), пошкоджуються найчастіше. Понад 95% спинних дискових операцій виконуються на четвертому і п`ятому поперекових хребцях.

Специфічні симптоми і розлади, які впливають на нижню частину спини, включають в себе:

ішіас

Ішіас - відчуття раптового болю нижньої частини спини через сідниці і вниз по спині до ноги. Біль, яка може сприйматися як слабкість в нозі, з поколюванням, випромінює сідничний нерв. Ішіас є поширеним симптомом грижі міжхребцевого диска.

Стеноз хребетного каналу

Стеноз - це розлад, що виникає в результаті звуження хребетного каналу спинного мозку і, в кінцевому рахунку, призводить до його стиснення. Проблема може бути результатом спадкових факторів, наслідком старіння або змін в структурі припливу крові до нижньої частини спини. Стеноз іноді важко діагностувати, тому що його ранні симптоми можуть бути викликані цілим рядом інших умов, і пацієнт, як правило, не має в історії проблем зі спиною або недавніх травм. Візуалізаційні дослідження можуть бути необхідні для встановлення точного діагнозу.

Синдром кінського хвоста (CES)

Синдром кінського хвоста є рідкісним розладом, яке виникає при розриві диска, переломах кісток або стенозі хребетного каналу з інтенсивним тиском на кінський хвіст, конгломерат спинномозкових корінців в нижній частині спинного мозку. CES може бути викликаний падінням, автомобільною аварією або проникаючим вогнепальним пораненням. Він характеризується втратою чутливості або зміною відчуттів у ногах і ягодіцах- болем, онімінням або слабкістю в одній або обох ногах-труднощами при ходьбе- втратою контролю над функціями сечового міхура і кишечника. Синдром кінського хвоста є станом, що вимагає негайного лікування. Якщо тиск на нерви в кінському хвості не усунути швидко, це може призвести до постійного паралічу і втрати контролю над сечовим міхуром або кишечником.

Грижа міжхребцевого диска

Диски між хребцями в хребті складаються з волокнистої зовнішньої частини, яка називається міжтрубномупросторі і більш м`якого внутрішнього ядра. Грижа розвивається, коли ядро розривається і його вміст виштовхується в простір між хребцями. Матеріал, який витісняється при цьому, може чинити тиск на нервові корінці або стискати сам спинний мозок. В інших випадках, хімічні речовини, що випливають з ядра, можуть дратувати спинномозкові нерви. Більше 80% випадків грижі диска впливають на спинномозкові нерви, пов`язані з L5 хребцем або першим крижовий хребцем.

Остеоартроз (ОА)

Остеоартроз являє собою захворювання, при якому хрящ в суглобах стегон, колін і інших частин тіла поступово руйнується. У хребті остеоартроз може привести до потовщення зв`язок, що оточують хребет. У міру того як зв`язки збільшуються в розмірах, вони можуть почати стискати спинний мозок.

Фактори, які підвищують ризик розвитку болю в нижній частині спини, включають в себе:

спадкові фактори

Деякі люди народжуються з відносно вузькими спінальних каналами і у них може розвинутися стеноз хребетного каналу досить в ранньому віці.

статевий фактор

Чоловіки піддаються більшому ризику виникнення проблем в нижній частині спини, ніж жінки, почасти тому, що несуть велику частку від свого загальної ваги тіла у верхній частині тіла.

вік

З віком міжхребцеві диски, як правило, втрачають зміст вологи і стають тонше.

Професійний фактор

Робота, що вимагає тривалих періодів водіння автомобіля, сильно впливає на нижню частину спини через вібрації від поверхні дороги, переданої до хребта. Така діяльність, як догляд за хворими, робота з дітьми, будівельні роботи, технічне обслуговування техніки, також створює додаткове навантаження на поперекові хребці. Не менш, а в деяких випадках і більше, небезпечні: професійний спорт, професійні танці, робота на складальних лініях, ливарне виробництво і переробка корисних копалин.

Стиль життя

Носіння взуття на високих підборах, перенесення важких портфелів або сумок на ремені на одній стороні тіла, сидіння протягом тривалих періодів часу в одному положенні, може значно викривити хребет.

ожиріння

Надмірна вага, особливо якщо додаткові кілограми зосереджені в області живота, додає навантаження на м`язи і зв`язки, які підтримують хребет.

травми

Травми спини від контактних видів спорту, падінь, злочинних посягань або автомобільних аварій можуть привести до несоосности хребців або розриву диска. Травматичні ушкодження також можуть викликати виникнення синдрому кінського хвоста.

Відео: Супер Скарбничка відгуки 26-11-2014 Механіка роботи, Ризики участі, Огляд ЛК

Захворювання хребта і демографія

Біль у нижній частині спини є хронічним захворюванням, з яким працювали лікарі з самого початку медичної практики людства. Найперша опис розладів, що впливають на поперекові хребці, була написано в 3000 році до нашої ери староєгипетськими хірургами. У сучасному світі, з болем в спині за медичною допомогою до лікарів щорічно звертаються мільйони людей. За статистичними даними 14% всіх нових звернень до лікарів первинної ланки пов`язані з проблемами в нижній частині спини. Близько 70% людей відчувають біль в нижній частині спини в якийсь момент свого життя- щорічно одна людина з кожних п`яти має болі в спині.

Біль у спині, в першу чергу, впливає на доросле населення, найчастіше їй страждають люди у віці від 45 до 64. Захворювання хребта частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок.

Ламінектомій - опис

Ламінектомій здійснюється під загальною анестезією, пацієнт при цьому, як правило, розташований лежачи на боці або на животі. Хірург на початку операції робить невеликий прямий надріз над пошкодженим хребцем.

Після роботи з хребцем, при необхідності, виконується спонділодез для стабілізації. Після завершення спондилодеза, хірург закриває розріз з використанням різних видів шовного матеріалу для м`язів, сполучної тканини та шкіри. Вся процедура займає від одного до трьох годин.

Діагноз і підготовка

Диференціальний діагноз болю в попереку ускладнюється кількістю можливих причин і реакції пацієнта на дискомфорт. У багатьох випадках сприйняття пацієнтом болю в спині залежить від сну або емоційних проблем низької якості, пов`язаних з професійною діяльністю або сімейними питаннями. Первинна медична допомога складається з ретельного вивчення медичної та професійної історії, питань про характер болю, а також її місцезнаходження та інших характеристик. Болі в спині, пов`язані з поперековим відділ хребта дуже часто впливають на здатність пацієнта рухатися. Біль в результаті підняття важких предметів зазвичай починається протягом 24 годин після факту перенапруги. Більшість пацієнтів, які не мають історію хронічного болю в нижній частині спини, відчувають себе краще вже після 48 годин постільного режиму з застосуванням знеболюючих або пакетів з льодом.

Якщо біль не проходить, а консервативні методи лікування не працюють, пацієнта направляють до хірурга-ортопеда для більш детальної оцінки. Ортопедичне оцінка включає в себе медичний огляд, неврологічне обстеження, опрацювання і дослідження зображень.

Болі в спині є однією з найпоширеніших загальних проблем зі здоров`ям, і вимагають оцінки лікарем ймовірності одночасного психічного розладу у пацієнта. Однак, такі діагнози, як розлад соматизації або больовий розлад зовсім не означає, що фізичні симптоми пацієнта є уявними або що вони не повинні отримувати хірургічного або медичного лікування. Деякі дослідники вважають, що проблеми інвалідності в даному випадку часто відображають емоційну незадоволеність роботою, а також фізичні стреси, пов`язані з конкретною діяльністю.

Ламінектомій - підготовка

У більшість випадків перед Ламінектомій пацієнти повинні пройти наступні тести: повний медичний осмотр- повний аналіз крові-електрокардіограмму- тест сечі-тести, які вимірюють швидкість згортання крові.

Відео: Лекція: Управління ризиками на прикладі препарату "Гропринозин"

аспірин і ліки від артриту повинні бути припинені прийматися за сім-десять днів до ламінектомії, так як розріджують кров і впливають на час її згортання.

Пацієнта просять кинути палити, по крайней мере, за тиждень до операції і нічого не їсти перед процедурою.

Догляд за видужують

Відновлення після ламінектомії починається в лікарні. Більшість пацієнтів будуть залишатися в лікарні протягом одного-трьох днів після процедури. Протягом цього періоду їм вводять рідини і антибіотичні препарати внутрішньовенно, щоб запобігти інфекції. Засоби від болю вводять кожні три-чотири години.

Відновлення під час перебування в стаціонарі також покликане знизити ризик розвитку венозної тромбоемболії. Профілактика включає препарати для розрідження крові і носіння компресійних панчіх або чобіт.

Хворі можуть самі прискорити своє відновлення, здійснюючи короткі прогулянки щодня, уникаючи стоячого або сидячого положення протягом тривалого періоду часу.

Ламінектомій - ризики і смертність

Ризики, пов`язані з Ламінектомій включають в себе:

• кровотеча,
• інфекційні захворювання,
• пошкодження спинного мозку або інших нервів,
• ослаблення або втрата функцій ніг,
• згустки крові,
• витік спинномозкової рідини,
• погіршення болів в спині.

Рівень смертності при поперекової ламінектомії становить від 0,8 до одного відсотка. Темпи ускладнень частково залежать від виконання спондилодезу в рамках процедури-в той час як загальна частота ускладнень після поперекової ламінектомії становить шість-сім відсотків, рівень підвищується до 12% з спондилодезом.

Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про Ламінектомій, призначена тільки для інформування читача. Вона не може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.