Вроджена діафрагмальна грижа у дітей
Вроджена діафрагмальна грижа у дітей, це завжди хірургічна патологія. З огляду на, що стан дітей при народженні, як правило, дуже важке, існує ризик смертельного результату, діагностувати цю аномалію розвитку треба ще під час вагітності, що б пологи проходили в спеціалізованому медичному центрі, і дитина змогла б після народження отримати хірургічну допомогу.
Диафрагмальная вроджена грижа, це вроджена аномалія розвитку діафрагми, зустрічається у вигляді трьох форм: грижі діафрагми, грижі стравохідного отвору діафрагми і, дуже рідко зустрічаються, передні грижі. Остання вкрай рідко проявляє себе в перший місяць життя малюка. Діафрагмальний грижі самі діляться на дві форми: справжні і несправжні.
справжні - мають грижової мішок, за клінічними проявами протікають легше.
помилкові не мають грижового мішка, органи черевної порожнини проникають в грудну клітку і вільно там рухаються.
Найбільш важко протікають помилкові грижі, вони проявляють себе дуже гостро ще в пологовому залі, іноді діти гинуть в пологовому будинку або під час перевезення дитини в хірургічний стаціонар. Суть аномалії розвитку полягає в тому, що в діафрагмі є ворожіння дефект і через нього органи черевної порожнини переміщаються в грудну клітку ще під час внутрішньоутробного розвитку і здавлюють органи грудної клітини, приводячи до їх недорозвинення, а в подальшому і до порушення їх функції. В основному пересуваються: травний тракт (шлунок, петлі кишечника), селезінка, рідше, ліва частка печінки рідше.
Причини і механізми, призводять до розвитку діафрагмальних гриж, до сих пір не вивчені до кінця, але вважається, що основними є: важко протікає вагітність, пологи з ускладненнями, наявність у матері хронічних захворювань дихальних шляхів і запорів, підвищене фізичне навантаження під час вагітності, шкідливі звички. В результаті порушується правильна закладка органів внутрішньоутробно, що і призводить до розвитку аномалії розвитку діафрагми у плода.
Клінічна картина вродженої діафрагмальної грижі:
Діафрагмальнагрижа досить часто зустрічається, але, не дивлячись на це, нерідко пропускається. Тому, треба бути більш уважним у пологовому будинку до новонародженим малюкам.
Клініка залежить від величини дефекту, якщо він не великий, то при народженні діти почуваються задовільно, а всі ознаки наростають поступово, протягом декількох років. Такі діти відстають у фізичному розвитку. Вони скаржаться на болі в животі, поганий апетит, почуття здавлення в грудях і біль. Є печія, відрижка після їжі, якщо розвинувся гастрит або виразкова хвороба то можуть з`явитися виразки на слизовій шлунково-кишкового тракту, і в стільці можлива поява крові, з часом це призводить до анемії. Всі ці зміни залежить від величини дефекту і ступеня обмеження грижового мішка, в такому випадку різко починають наростати ознаки гострої кишкової непрохідності, серцевої і дихальної недостатності: задишка, ціаноз шкірних покривів. Така клініка характерна, в основному, для справжніх гриж.
Якщо дефект великий, то клініка розгортається в пологовому будинку, причому, клінічна картина відразу ж дуже важка. Це характерно для помилкових гриж, тобто вони не мають грижового мішка. Першим і постійною ознакою завжди є блювота, виникає з перших або навіть годин життя дитини, після годувань, або в проміжках між ними, з`являється ціаноз шкірних покривів, задишка, живіт запалий, а грудна клітка навпаки вибухає.
Клінічні прояви виявляються у вигляді порушення проходь-мости кишечника і порушення серцево-судинної діяльності і дихальної функції. З огляду на, що йде здавлення органів грудної клітини, приєднуються ознаки серцевої мало. При вислуховуванні грудної клітки, на стороні «випинання» органів черевної порожнини, дихання ослаблене, і може бути чутна перистальтика кишечника.
діагностика вроджених діафрагмальних гриж дуже проста, при підозрі на неї досить, оглядової рентгенографії грудної та черевної порожнини, на якій видно випинання діафрагми в порожнину грудної клітки, власне грижа і її розміри.
лікування тільки хірургічне, і чим раніше воно проведено, тим краще результат і менше ускладнення. Якщо диафрагмальная грижа діагностована в більш пізньому віці, і є зміни з боку шлунково-кишкового тракту, тоді додається до основного методу і консервативне лікування, воно полягає в лікуванні вже розвилися ускладнень і полягає в терапії ураженого органу. Найчастіше це противиразковий лікування.
