Гастроезофагеальна рефлюксна операція

Гастроезофагеальна рефлюксна операція зазвичай проводиться у хворих з важкими формами гастроезофагеального рефлюксна захворювання, у випадках, коли лікарська терапія не дає результатів. Лапароскопічної метод фундопликации по Ниссену є однією з стандартних форм даної хірургічної корекції.

Мета гастроезофагеальної рефлюксної операції

Гастроезофагеальна рефлюксна хірургія, в тому числі метод лапароскопічної фундоплікаціі по Ніссеном, має дві істотних мети: полегшення симптомів печії і зниження зворотного потоку вмісту шлунку в стравохід.

Оскільки фундоплікація по Ніссеном вважається хірургічним втручанням, цей метод, як правило, розглядається як варіант лікування тільки тоді, коли медикаментозна терапія є частково ефективним чи неефективним. Фундоплікація по Ниссену часто використовується у пацієнтів з конкретної анатомічної аномалією під назвою грижа стравохідного каналу діафрагми. У деяких випадках фундоплікація застосовується, коли пацієнт не може або не хоче приймати ліки від рефлюксу. Хірургія також найбільш ймовірно буде розглядатися в тому випадку, коли пацієнт не може приймати препарати на постійній основі. Рефлюксна препарати, як і майже всі інші ліки, можуть викликати побічні ефекти, особливо якщо приймати їх протягом року і довше.

Однією з найбільших проблем в діагностиці та управлінні гастроезофагеальної рефлюксної хворобою є те, що тяжкість захворювання не пов`язана безпосередньо з наявністю або інтенсивністю симптомів. Також як немає чіткого зв`язку між тяжкістю захворювання і ступенем пошкодження тканини в стравоході. Коли відбувається рефлюкс, шлункова кислота вступає в контакт з клітинами стравоходу. Цей контакт може виробляти відчуття печіння в стравоході і даний процес зазвичай називається печією. Деякі з інших симптомів, пов`язаних з цією умовою, включають в себе:

• біль у грудях,
• проблеми з ковтальними функціями,
• зміни голосу.

Гастроезофагеальна рефлюксна хірургія: методи дослідження

Зниження або усунення рефлюксу настільки ж важливо, а іноді і більш актуально, ніж усунення симптомів. Необхідність в цьому призводить до одного з найбільш важливих моментів в гастроезофагеальному рефлюксному захворюванні. Тривала дія кислоти в стравоході, як правило, викликають зміни в клітинах даного органу. Ці зміни, як правило, дуже шкідливі і можуть привести до дуже серйозних захворювань, таких, як рак стравоходу. У зв`язку з цим пацієнтам з симптомами ГЕРХ необхідно пройти дослідження за допомогою спеціального діагностичного інструменту - ендоскопа. Ендоскоп являє собою довгу, гнучку трубку з камерою на кінці, яка вводиться через горло до області стравоходу-шлунка.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: наслідки для здоров`я

Всі методи гастроезофагеальної рефлюксної хірургії, в тому числі фундоплікація по Ніссеном, являють собою процедуру з відновлення нормальної функції НСС (LES). Проблеми з LES є найбільш поширеною причиною ГЕРХ. Як правило, сфінктер відкривається під час ковтання, але швидко закривається після цього, щоб запобігти рефлюкс кислоти назад в стравохід. Деякі люди мають достатню міцність сфінктера, щоб запобігти зворотний процес, але LES у них відкривається і закривається в невідповідний час. Проте, у більшості хворих з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою має місце недостатня міцність сфінктера. У невеликому числі випадків, м`язи верхньої частини стравоходу занадто слабкі і не кордініруют належним чином процес ковтання.

Розвиток печії не обов`язково передбачає наявність ГЕРХ, яка є більш серйозним умовою. Шлунково-стравохідний рефлюкс часто визначається як виникнення печії більш ніж два рази на тиждень на довгостроковій основі. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може призвести до більш серйозних наслідків для здоров`я, якщо її не лікувати вчасно. Первинні симптоми ГЕРХ - хронічні печія і кисла відрижка, або рефлюкс. Важливо відзначити, що не всі пацієнти з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою страждають від печії, крім того, шлунково-стравохідний рефлюкс частіше зустрічається у дорослих, але він також може виникнути і у дітей.

Точні механізми, які викликають Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба відомі не повністю. Наявність грижі стравохідного каналу діафрагми збільшує ймовірність того, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба буде розвиватися. Інші фактори, які сприяють ГЕРХ включають в себе:

• куріння,
• алкоголь,
• ожиріння,
• вагітність.

Наступні продукти і напої, як відомо, збільшують виробництво шлункової кислоти і рефлюкс в стравохід:

• напої з кофеїном,
• продукти з високим вмістом жирів,
• часник,
• цибуля,
• цитрусові,
• шоколад,
• смажена їжа,
• помідори,
• м`ята,
• прянощі.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: демографія

Встановлено, що печія буває у більш ніж 60% дорослих людей. Близько 20% населення приймають антациди або H-2 блокатори, по крайней мере, один раз в тиждень, щоб зменшити печію. Крім того, близько 80% вагітних жінок мають значну печію. Грижа стравохідного каналу діафрагми розвивається у більш половини пацієнтів у віці старше 50 років і присутній приблизно у 70% хворих гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, однак при цьому більшість пацієнтів з грижею стравохідного каналу діафрагми не мають симптомів ГЕРХ. Крім того, близько 7-10% населення має щоденні напади печії. Саме ці люди, ймовірно, можуть бути жертвами гастроезофагеального рефлюксна захворювання.

Гастроезофагеальна рефлюксна операція: опис

Найбільш поширений тип гастроезофагеальної рефлюксної хірургії для корекції ГЕРХ, як уже згадувалося вище, це фундоплікація по Ніссеном, яка є специфічним методом запобігання рефлюксу вмісту шлунку назад в стравохід. Коли фундоплікація проходить успішно, симптоми і подальше пошкодження тканини в стравоході значно знижуються.

Відео: Відгук після операції ГПОД

Фундоплікація значно змінилася з розвитком лапароскопії. Лапароскоп є довгий тонкий гнучкий інструмент з камерою і мініатюрними хірургічними інструментами на кінці. Лапароскопічна фундоплікація (іноді звана «телескопічна») проводиться під загальним наркозом.

Гастроезофагеальна рефлюксна операція: діагноз і підготовка

Діагноз ГЕРХ може бути простим в тих випадках, коли пацієнт має класичні симптоми відрижки, печії і-або складнощів з ковтанням. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може бути більш важко діагностуються, коли ці класичні симптоми відсутні. Деякі з менш поширених симптомів, пов`язаних з рефлюксной хворобою, включають астму, нудоту, кашель, хрипоту і біль в грудях. Такі симптоми, як сильний біль в грудях і втрата ваги можуть бути ознакою хвороби більш серйозною, ніж Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Найбільш точним тестом для діагностики ГЕРХ є добове моніторування рН. Ендоскопія може бути використана для діагностики таких ускладнень ГЕРХ, як езофагіт і рак стравоходу.

Догляд за видужують

У наступні дні і тижні після операції, антірефлюксное лікування не є необхідністю. Біль після операції, як правило, м`яка, але деяким пацієнтам може знадобитися знеболююче. Деяким пацієнтам пропонується обмеження споживання звичайної їжі з переходом на рідку дієту протягом декількох днів після процедури.

• виділення з області надрізу,
• труднощі з ковтанням,
• постійний кашель,
• плутане дихання,
• озноб,
• лихоманка,
• кровотеча,
• значна біль в животі,
• набряк,
• постійна нудота або блювота.

Гастроезофагеальна рефлюксна операція: ризики

Ризики і ускладнення, пов`язані з фундоплікаціей включають в себе:

Відео: Операція Колліса-Ниссена при важкій формі ГЕРБ

• печію,
• труднощі з ковтанням,
• здуття живота,
• дискомфорт через знижену здатність позбавлятися від надлишку газів,
• травми таких навколишніх тканин і органів, як печінка, стравохід, селезінка і шлунок.

Одним з основних недоліків фундопликации, є те, що ця процедура незворотна. Крім того, деякі з симптомів, пов`язані з ускладненнями не завжди піддаються лікуванню. Близько 10% до 20% пацієнтів, які отримують фундопликации рецидив симптомів ГЕРХ або розробити такі інші проблеми, як і здуття живота, кишкових газів, блювота або ковтання після операції.

нормальні результати

Фундоплікація є успішною операцією в 50-90% випадків. Успішна процедура, як правило, знімає симптоми ГЕРХ і запалення стравоходу (езофагіту). Однак 62% пацієнтам після гастроезофагеальної рефлюксної операції як і раніше потрібні ліки, щоб контролювати симптоми рефлюксу.

Захворюваність і смертність

Смертність при гастроезофагеальної рефлюксної операції має вкрай низький показник.

Гастроезофагеальна рефлюксна операція: альтернативи

Існують кілька варіантів фундопликации, які можуть бути виконані при ГЕРХ. Найбільш поширеною альтернативою фундопликации є лікарська терапія.

Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про гастроезофагеальна рефлюксна операцію, призначена тільки для інформування читача. Вона не може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.