Особливості хвороби гіршпрунга у дітей
Гарольд Гіршпрунга, датський педіатр, вперше описав симптоми і клінічну картину нової на той час хвороби, яку називали ще вродженим гігантизм товстої кишки. Це сталося в 1887 році і, незважаючи на те, що опис захворювання в той момент було далеко не повним, ця хвороба до нашого часу носить його ім`я. Лише через багато років, після довгих робіт в цьому напрямку, суть даної патології була більш-менш визначена і сьогодні вона зводиться до того, що в основі даного захворювання лежить неправильний розвиток деяких елементів стінок товстого кишечника. Отже, особливості хвороби Гіршпрунга у дітей, діагностика, лікування.
Відзначається, що хвороба Гіршпрунга є досить поширеним дитячим захворюванням, причому хлопчики нею хворіють частіше дівчаток в п`ять разів. Симптоми захворювання можуть варіюватися, і це залежить в першу чергу від віку дитини. Крім того, симптоми можуть відрізнятися внаслідок того, в якій саме області кишечника знаходиться вогнище ураження, від того, коли саме симптоми проявили себе, а також, які є ускладнення внаслідок даного захворювання. Таким чином, особливості та симптоми хвороби Гіршпрунга у дітей можуть варіюватися, розглянемо докладніше різницю в симптоматиці за віковою категорією.
У новонароджених дітей, віком до 1 року особливості хвороби Гіршпрунга такі:
А) У дітей після народження відбувається відстрочка виділення стільця. Оскільки у новонароджених при відсутності захворювання стілець відходить в перші 24 години життя, затримка є одним з основних симптомів хвороби Гіршпрунга.
Б) В області черевної порожнини спостерігається припухлість, при диханні дитина всхріпивает, саме дихання - прискорене.
В) З`являється блювання.
Г) Порушена робота кишечника, стілець нерегулярний, наявна запор.
Д) Пропадає апетит, дитина не приймає їжу.
Особливості та симптоми, які мають місце при хворобі Гіршпрунга у дітей від 1 міс. До 1 року:
А) Дитина не набирає вагу так, як це властиво його здоровим одноліткам.
Б) Регулярні запори.
В) черевна порожнина опухла.
Г) Періодично трапляються напади нудоти, діарея.
І, нарешті, особливості хвороби Гіршпрунга, що спостерігаються у дітей старше одного року:
А) Постійний запор.
Б) Вихід калових мас тонкою стрічкою, з неприємним запахом.
В) Стиснення товстого кишечника призводить до того, що основна частина калових мас залишається виведеної.
Таким чином, одним з основних симптомів при хворобі Гірпшрунга - це запор, який з часом прогресує. Поки дитина перебуває на грудному вигодовуванні, це не сильно помітно, оскільки на даному етапі стілець у дитини досить легко долає виникла перешкода. Але як тільки дитині починає вводитися прикорм, і стілець стає більш густої консистенції, проблема запорів посилюється. Очисні клізми стають все менш ефективними.
Ще одним «наочним» симптомом є збільшення розміру живота і зміна його конфігурації, що викликається метеоризмом в перші місяці після народження. При цьому пупок може бути вивернутим і розташовуватися нижче, ніж повинно бути. Асиметрична форма живота надається через зсув кишки в бік. Блювота виникає через тривалу затримку стільця, в зв`язку з чим відбувається інтоксикація.
Хвороба Гіршпрунга може проявити себе не тільки в дитячому віці, іноді вона буває і у дорослих людей. У них хвороба проявляється відсутністю самостійної дефекації з дитячого віку, метеоризмом, болями в животі, наростаючими при тривалої затримки стільця. Розрізняють декілька стадій хвороби Гіршпрунга.
1. Компенсована стадія, при якій запори відзначаються з дитячого віку і ефективно видаляються за допомогою очисних клізм.
2. Субкомпенсована стадія характеризується втратою ефективності очисних клізм і погіршення стану хворого. Значно знижується маса тіла, присутній біль в черевній порожнині, мучить задишка, порушується обмін речовин.
3. при декомпенсированной стадії ні проносні засоби, ні очисні клізми не призводять до повного і ефективного спорожнення кишечника. Наявні постійні болі, важкість у області живота, при деяких факторах можливий розвиток гострої кишкової непрохідності. Такими факторами можуть служити сильне фізичне перенапруження, різка зміна в особливостях харчування.
4. Хвороба Гіршпрунга може проявити себе в гострій формі у новонароджених і характеризуватися зниженою кишкової непрохідності.
При хвороби Гіршпрунга застосовується виключно хірургічні методи лікування. Найбільш оптимальним віком для проведення оперативного втручання вважається 2-3 роки, проте, в період підготовки до операції застосовується лікування консервативне в домашніх умовах. Їхньою метою є регулярне спорожнення кишечника, хворій дитині призначається спеціальна дієта, відповідна його віку. Для цього призначаються продукти, які сприяють посиленню перистальтики кишечника, такі як, яблука, морква, мед, буряк, гречана каша, вівсянка і т.д. Рекомендовані також кисломолочні продукти, регулярно проводяться масаж області живота і зміцнює прес комплекс фізичних вправ. Для консервативного виду лікування велике значення приділяється також клізм, яких існує декілька різновидів: сифонная, вазелінове, очисна, гіпертонічна.
Після перенесеного хірургічного втручання пацієнт перебуває під диспансерним наглядом протягом півтора років. На даному етапі батьками в обов`язковому порядку здійснюється контроль за регулярністю стільця дитини, хворому пропонується дієта. У процесі реабілітації пацієнт проходить курс очисних клізм, які ставляться в один час доби, виробляючи тим самим умовний рефлекс на дефекацію, проводиться лікувальна гімнастика.
