Симптоми і діагностика гострого апендициту
Гострий апендицит у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих, до 5 років особливо рідко завдяки лійкоподібної формі відростка, який добре спорожняється, і слабкості лімфоїдного апарату відростка в цьому віці. Захворюваність їм становить 0,5-0,8 на 1000 дітей, летальність варіює від 0,008 в старшій віковій групі до 3-4% у дітей перших 3-х років життя. Поговоримо про тематику симптоми і діагностика гострого апендициту.
У дітей клінічні прояви гострого апендициту більш яскраві. Болі в животі схваткообразного характеру, не мають чіткої динаміки, діти не можуть локалізувати біль. Блювота у дітей частіше буває багаторазової, стілець не має тенденції до затримки, у дітей молодшого віку навіть прискорений. Положення дитини характерно: він лежить на правому боці або на спині, привівши ноги до живота і поклавши руку на праву клубову область, захищаючи її від огляду.
Обмацування живота у дитини треба починати з його лівої половини, поклавши на нього всю долоню і ніжно проводячи кінчиками пальців погладжування і дуже легке тиск, визначаючи різницю напруженості в лівій і правій стороні. При обережному обмацуванні визначається підвищена чутливість, напруга м`язів і найбільша хворобливість в правої клубової області. Локальна болючість при пальпації живота виявляється криком дитини. Неспокійних дітей краще оглядати на руках у матері або під час сну. Уже в перші години захворювання різко виражені симптоми Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Кримова, Ровзііга, Ситковского, Бартомье-Міхельсрна. Температура тіла 39-40 ОС, лейкоцитоз помірний. У дітей до 3 років переважають загальні симптоми хвороби над локальнимі- у них запалення з червоподібного відростка швидко переходить на навколишнє очеревину. У дітей диференціальну діагностику гострого апендициту лікар проводить з гострою пневмонією, гастроентеритом, дизентерію, геморагічним капилляро-токсикозом.
При гострій пневмонії потрібно пам`ятати, що захворювання проявляється не тільки болями, що поширюються в область живота, а й кашлем, посинінням губ, крил носа, одишкой- змінюється співвідношення частоти дихання і пульсу (при пневмонії 1: 2, у здорових дітей 1: 4) . У легенях вислуховуються хрипи, ослаблення дихання. Гастроентерит і дизентерія починаються, як правило, не з болю в животі, а з блювоти і появи рідкого стільця зі слизом і кров`ю. Болі в животі з`являються пізніше і мають чіткий переймоподібниххарактер, супроводжуються помилковими позивами до дефекації (тенезмами). Температура підвищена, лейкоцитоз відсутній. При капилляротоксикозе болю в животі викликані безліччю дрібних субсерозних крововиливів, не мають чіткої локалізації. На шкірі видно геморагічні висипи на симетричних ділянках тулуба і кінцівок, ректальне дослідження виявляє кров в прямій кишці.
Часто застосовують при болях в животі і метеоризмі очисну клізму з 1% -ного розчину кухонної солі кімнатної температури-при дискінезії кишечника, копростазе і екстраабдомінальний захворюваннях після спорожнення кишечника состряніе дитини поліпшується, розміри живота зменшуються, що дозволяє переконатися у відсутності напруги черевної стінки і хворобливості . Після клізми при гострій хірургічній патології картина не змінюється або навіть погіршується. Але призначати клізму можна тільки при виключенні перфорації полого органу. У зв`язку з діагностичними труднощами діти до 3 років з болями в животі підлягають госпіталізації в хірургічне відділення для наблюденія- госпіталізації підлягають всі діти незалежно від віку при повторному зверненні зі скаргами на болі в животі.
Хірургічна тактика у дітей більш активна, ніж у дорослих, так як у Них апендицит стає деструктивним протягом першої доби захворювання, аппендікулярних ущільнення формується вже на другу добу захворювання, оперативне лікування показано навіть при формується аппендикулярном ущільненні. Може розвинутися гострий апендицит у дітей при інфекційних захворюваннях. У 5-10% хворих він розвивається на тлі гострого інфекційного гастроентериту і ентероколіту. Частіше за інших в розвитку гострого апендициту грають роль сальмонельоз, персініоз, дизентерія. У механізмі розвитку апендициту при інфекційних гастроентеритах мають значення стрімке проникнення патогенних організмів в стінку кишечника, посилена кишкова перистальтика, що призводить до занедбаності калових каменів в апендикс і порушень кровопостачання стінки червоподібного відростка, реакція лімфоїдної тканини апендикса, ураження серозної оболонки при вітряної віспи, здавлення відростка збільшеними лімфатичними вузлами.
При гострих кишкових інфекційних захворюваннях запалення очеревини розвивається внаслідок тривалого надходження ендогенної мікрофлори через дефект, що його стінки. Скарги великих на абдомінальний біль різної локалізації, підвищення температури-нудота, блювота, частий рідкий стілець, загальне нездужання, неспокій, ознаки зневоднення організму. Хворим з такими симптомами потрібно виконувати ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та діагностичну лапароскопію. Хворі поступають пізно, на 2-14-у добу з моменту захворювання.
