Причини гострої артеріальної непрохідності
Відео: Гостра артеріальна непрохідність
Раптове припинення кровотоку в магістральній артерії, викликає ішемічні порушення, позначають терміном «гостра артеріальна непрохідність». Причиною такої непрохідності може бути гострий тромбоз, емболія або спазм артерії. Які причини гострої артеріальної непрохідності?
Емболії і тромбози аорти та магістральних артерій найчастіше зачіпають стегнові, клубові артерії, підколінні, підключичні, плечові і артерії гомілки. Незважаючи на схожі риси, обумовлені порушенням кровотоку і розвивається ішемії тканин, є і суттєві відмінності в клінічній картині і в механізмі розвитку тромбозів і емболії, що диктує і різну лікувальну тактику.
емболії
Відео: Лікування артеріальної гіпертонії у хворого з ХІХС
Емболія (закупорка) артеріального судини може відбуватися не тільки тромбом (тромбоемболія), хоча це найбільш частий варіант - 90-95% всіх випадків. Емболії бувають жирові (при переломах великих кісток за рахунок попадання в потік крові крапель жиру з кісткового мозку), повітряні або інші газові (порушення техніки внутрішньовенних вливань, кесонна хвороба і т. Д.), Паразитарні (найпростішими, гельмінтами) і чужорідними тілами, які потрапили в кровотік при травмі. Емболії розвиваються виключно гостро, практично миттєво. Варіант лікування такої патології, по суті, один - оперативне видалення тромбу.
тромбози
Гострий тромбоз артерії зазвичай розвивається через порушення нормальних співвідношень коагулирующих і антікоагулірующім систем крові, на тлі існуючих хронічних стенозуючих захворювань. У такій ситуації у хворого вже буває розвинена колатеральних (обхідна) судинна мережу. І тоді гострий тромбоз не викликає настільки фатальною ішемії тканин, так як харчування їх здійснюється якраз за рахунок обхідних судин. Такий варіант не завжди вимагає екстреної хірургічної допомоги.
спазми
Відео: Гіпертонія - шланги гідравлічні високого тиску
Причиною гострої артеріальної непрохідності може бути і спазм артерій. Він може супроводжувати емболії або тромбозу, може бути наслідком травми артерії або гострого флеботромбоза. Артеріальний спазм рідко зберігається більше 3 годин. Стійке відсутність пульсації артерій кінцівок довше цього терміну змушує думати про механічну причини артеріальної непрохідності, а не про спазм. Сам по собі спазм не є приводом для операції, проводиться консервативне лікування спазмолітиками.
Основна ознака тромбозу або емболії магістральної артерії - раптовий біль в кінцівці. Але біль може й не бути, а може бути мінімальною у випадку збереження колатерального кровообігу. Блідість шкірних покривів в початковій стадії змінюється ціанозом з мармуровим малюнком і різким зниженням шкірної температури. Це важлива ознака, що визначає ступінь зменшення кровопостачання кінцівки. Параліч і парестезія (або анестезія) важливі у визначенні тяжкості ішемії, оскільки закінчення периферичних нервів дуже чутливі до гіпоксії / аноксії. При наявності паралічу і парестезії, як правило, є гангрена, і, навпаки, при збереженні рухової і чутливої функції кінцівки, незважаючи, на наявність ознак ішемії, гангрени зазвичай не виявляється. Відсутність пульсу підтверджує діагноз і дозволяє визначити місце оклюзії. При набряку кінцівки відсутність пульсу можна визначити за допомогою ультразвукової доплерографії.
Відео: Миронюк Швидка долікарська допомога з NSP (дихальна, серцево-судинна, травна з-ми)
Протишокові заходи, низьке положення кінцівки, плазмаферез з введенням великих кількостей свіжозамороженої плазми. У пізні терміни - гепарин для зменшення інтенсивності тромбоутворення. Оперативне втручання доцільно проводити протягом перших 6 годин від початку захворювання. Виконують артеріотомію і видаляють ембол за допомогою спеціального зонда або ж виробляють тромбінтімектоміі. Після операції для зменшення рецидиву емболії і ретромбоза показана гепаринотерапия. При емболії артеріальних судин і при тромбозах показана консервативна терапія: спазмолітики, дезагреганти, гепарин.
