Синдром тривалого роздавлювання людини
Синдром тривалого роздавлювання людини (також можна сказати травматичний токсикоз, краш-синдром, травматичний токсикоз, компресійна травма та ін.) Може виникнути в тих випадках, коли будь-яка частина тіла або одразу кілька, протягом довгого часу (більше 2 годин) здавлені який -або вагою (землею, уламками та ін.)
У більшості випадків, здавленими виявляються руки і ноги. Майже у 50% синдром тривалого роздавлювання поєднується з переломами кісток та ушкодженнями різної локалізації. Якщо в умовах компресії виявилася голова, грудна клітка або область живота, то якщо не настає миттєва смерть від гострої нестачі дихання, ймовірність збереження життя в цьому випадку, можлива протягом короткого проміжку часу, якщо під вагою виявилися кінцівки, то часу на порятунок залишається кілька годин.
Під тривалим впливом здавлення м`яких тканин рук і ніг, а також порушення та подальшої зупинки кровотоку в них, відбуваються серйозні пошкодження в м`язовій тканині, підшкірній жировій клітковині та шкірі, які доводять до повного «відмирання» кінцівки. Якщо потерпілий довгий час буде перебувати під завалом, то синдром тривалого роздавлювання людини може розвинутися до такого ступеня, що виникне трупне задубіння м`язів кінцівки. Наступ найглибших змін в м`язах, посилюється освітою в крові міоглобіну та інших «отруйних» для організму речовин, що викликає стан важкого токсичного шоку. Міоглобін, через певний проміжок часу, осідає в ниркових канальцях, блокує їх і провокує важку недостатність ниркової функції. Люди, які стали жертвами такої травми, в ранні терміни можуть загинути від впливу шоку, в більш пізні терміни (перший тиждень) - через виниклу ниркової недостатності. Ступінь демонстративності синдрому, коливається в залежності від ділянки компресії: якщо їй піддалися далекі області кінцівки, де знаходиться менше м`язів, то прояв інтоксикації не так агресивно, як у випадку якщо це стегно або гомілку і тоді недостатність ниркової функції не розвивається і наслідки обмежуються ампутацією.
Відео: 05 Перша допомога при здавленні 2
Розвинувся синдром призводить до того, що настає похолодання кінцівки, шкіра покрита саднами, скупченнями крові і зовсім стає як би просоченої нею, також досить часто можуть бути присутніми рани, які не кровоточать. У разі глибокого порушення кровопостачання у людини, кінцівку втрачає здатність рухатися, відчувати біль або дотику, пульс може ледь прощупується або зовсім не визначатися. Після більш тривалого часу, наростає набряк кінцівки і виникають сильні болі, які неможливо терпіти. Колір сечі набуває червоного лаковий відтінок і кількість її знижено.
У разі вивільнення від роздавлювання в період менше 2 годин після травми, кровопостачання в кінцівці людини нормалізується, кровонаповнення помітно на ділянках на які довелося більше здавлення.
Відео: Звільнення пригнічених кінцівок
Залежно від площі, тривалості і сили стискання розрізняють кілька ступенів тяжкості синдрому: легку, середню і важку. У першому випадку, термін здавлення не перевищує трьох годин, основний кровотік кінцівки при компресії не порушений, обсяг її не перевищує ділянки кінцівки з невеликою кількістю м`язів. Після того, як кінцівку витягнута з під того, що її здавлює, зниження артеріального тиску не відбувається, а функціональна здатність нирок порушена неістотно.
При середньому ступені, здавленою як правило виявляється рука або нога до середньої або верхньої третини плечової або стегнової області, тривалість компресії, в межах 3-6 годин, сила її немаленька і призводить до часткового порушення основного шляху крові. Після того, як потерпілий визволений, настає спад систолічного артеріального тиску до 70-80 мм рт.ст., після чого розвивається зниження добового виділення сечі та інші порушення ниркової функції протягом однієї або двох тижнів після події.
Відео: Олена Малишева. Синдром підколінної артерії
Важка ступінь настає в умовах, коли під дією компресії повністю знаходиться одна або кілька кінцівок тривалістю понад 6 годин, з урахуванням того, що основний кровотік повністю перекритий. Такі пацієнти як правило, помирають одразу після того, як були вилучені, в результаті настання такого небезпечного стану, як турнікетний шок. У разі якщо невідкладна допомога надана за всіма правилами і в належній мірі, навіть після цього у пацієнтів настає стан важкого шоку, в короткі терміни у них настає гостра ниркова недостатність з повним припиненням виділення сечі. Кінцівки, що опинилися здавленими частіше можна врятувати, в цьому випадку, щоб зберегти життя постраждалого, єдиним виходом стає ампутація вище кордону здавлення.
По суті терапія синдрому тривалого здавлення, безумовно лежить на плечах компетентних лікарів відділення інтенсивної терапії і полягає в стабілізації водно-сольового рівноваги, в першу чергу, корекції і усунення метаболічного ацидозу (кисла реакція крові через зниження в ній сольових сполук) і підвищеного вмісту калію- підтримці основних функцій організму-при зниженні сечовиділення або повну його відсутність - в проведенні штучного очищення крові.
Відео: ДВС
Лікарі травматологи займаючись реанімаційними заходами здійснюють також хірургічну обробку ушкоджень, відкритих переломів, иммобилизуют поламані кінцівки, тут приймається рішення про необхідність видалення кінцівки, видалення фасцій.
У разі позитивного прогнозу самопочуття потерпілих від даного синдрому, поступово приходить в норму, настає зменшення ступеня інтоксикації, з`являється сеча.
