Синдром тромбоемболія легеневої артерії
Синдром тромбоемболія легеневої артерії - це сукупність симптомів, що виникають внаслідок попадання тромбу або емболії в одну з гілок легеневої артерії, що призводить до гострої дихальної недостатності. В основному йдеться про великі тромбах, які застряють в одній з великих гілок артерії, орошающая велику територію легкого. Таким чином, більша частина легкого залишається без крові, внаслідок чого, з`являється інфаркт легкого, тобто омертвіння тканини. Різкий функціональний відмова однієї частини легкого, призводить до гострої недостатності дихання, що в багатьох випадках призводить до смерті пацієнта (20-30% у разі відсутності лікування). Дане захворювання зустрічається у 0,5-2 людини з 1000, а після 75 років у 1 з 100. В основному, без адекватного лікування смерть може наступити протягом години. Захворювання складно діагностується, а його успішне лікування залежить в 100% від швидкості достовірної діагностики.
Синдром тромбоемболія легеневої артерії настає в результаті декількох основних джерел тромбів:
- Тромби з нижньої порожнистої вени (в 80%);
- Тромбоз вен гомілки (у 5%);
- Захворювання серцево-судинної системи, які привертають до утворення тромбів - ревматизм (в активній фазі), серцеві аритмії, ендокардит, гіпертонічна хвороба, аневризма серця, ішемічна хвороба серця. Турбулентний плин крові, або зруйнована запаленням внутрішня оболонка судин веде до утворення тромбів, які вільно можуть циркулювати, поки не будуть зруйновані.
- Тромбофіліческіе стан - це вроджена схильність крові до тромбоутворення.
А також існують різні фактори ризику, які посилюють можливість формування тромбів:
- Тривале горизонтальне положення, поєднане із серцевою недостатністю, що викликає кров`яний застій в венах, а це призводить до формування тромбів.
- Тривале застосування гормональних контрацептивів, особливо якщо пацієнтка курить, що підвищує згортання крові.
Відео: ТГВ і тромбоемболія легеневої артерії
- Підвищена в`язкість крові - або через велику дегідратації організму, або як стан - поліцитемія. Обидва випадки викликають агрегацію елементів крові і утворення тромбів.
- злоякісні пухлини, хіміотерапія, і ін.
Синдром тромбоемболія легеневої артерії настає раптово, частіше за все в першу половину дня, або після різкої фізичного навантаження, яка могла викликати розрив тромбу з його местообразованія. У момент коли, тромб застряє в стовбур артерії, що викликає загальний артеріолоспазм у всьому малому колі кровообігу. Спазм в дрібних артеріях викликає спазм в бронхах, що призводить до гострої дихальної недостатності. В серці не надходить кров з легкого, а значить, йому нема чого видавати організму, і також мозку, тому пацієнт різко втрачає свідомість. Більш того, відбувається і спазм артерій самого серця, що ще більше посилює його роботу і викликає сильний біль.
Виходячи з рівня закупорки артерії залежить і клінічна картина синдрому, а також існують кілька клінічних варіантів тромбоемболії:
- Блискавична - коли смерть настає протягом декількох хвилин;
- Гостра - смерть настає протягом 10-30 хв;
- Подострая - коли смерть може наступити протягом декількох годин або навіть днів;
- Хронічна - коли просто прогресує серцева недостатність (зокрема правого шлуночка);
Відео: Тромбоемболія Легеневої Артерії (ТЕЛА). Детальна Відеопрезентація
- рецидивирующая;
- Стерта - без певних яскравий проявів.
Перший симптом, з яким стикається пацієнт ця раптова задишка, помірна, дихання частішає від 30-75 в хвилину. А також з`являється болісний сухий кашель. У ситуації, коли вже настав інфаркт легкого, кашель супроводжується болем в грудній клітці. Кровохаркання зустрічається більше в тривалої тромбоемболії, коли захворювання триває кілька днів. У гострому варіанті розвитку захворювання, після перепочинку настає різке падіння артеріального тиску, через малого викиду крові лівим шлуночком, що викликає в 30-50% з випадків циркуляторний шок з нирковою недостатністю.
Інфаркт легені, роздратування тромбом рецепторів артерії, спазм судин серця викликають болі різного характеру і локалізації. Болі можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин і локалізувати в області грудини, в різних місцях грудної клітки, а також і в області живота.
Втрата свідомості може бути у вигляді непритомності, або у вигляді коми або коматозного стану. Синдром тромбоемболія легеневої артерії лікується в екстреному порядку, чим швидше, тим більше шансів на виживання. Головні моменти в лікуванні це руйнування тромбу, усунення болю, відновлення дихального процесу.
