Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - захворювання, при якому утворюються кров`яні згустки (тромби) в венах, що проходять глибоко в тканинах (на відміну від тих, що розташовані безпосередньо під шкірою). Великі тромби можуть створювати перешкоду для кровотоку або пошкоджувати венозні клапани.
Фактори ризику
Найбільш часто захворювання вражає глибокі вени нижніх кінцівок і тазу. До факторів ризику відносяться стани, що супроводжуються пошкодженням венозної стінки, уповільненням кровотоку або підвищеним згортанням крові.
типові симптоми
- Біль - при локалізації патології в нижній частині ноги може спостерігатися хворобливість і підвищена чутливість задньої поверхні гомілки, що підсилюється при згинанні стопи, проте в більшості випадків протікає бессімптомно- тромбоз вен пахової області або тазу може супроводжуватися інтенсивними болями в кінцівки.
- Набряк ноги.
- Ціаноз (синюшність) шкіри нижньої кінцівки, пов`язаний з недоліком кисню.
- Молочно-біле забарвлення шкіри - обумовлена спазмом прилеглих артерій.
- Відчуття спека в нижньої кінцівки.
- Ознаки венозного застою.
- Субфебрильна температура.
Тромбоз глибоких вен - поширене захворювання, ризик розвитку якого збільшується з віком. Щорічно реєструється до трьох випадків тромбозу на одну тисячу населення у віковій групі 65-69 років. У віковій групі 85-89 років частота захворюваності збільшується до 8 осіб на одну тисячу. Тромбоз спостерігається у 50% пацієнтів, які перенесли простатектомію, і у третини пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда.
Жінки в групі ризику
Ризик тромбозу глибоких вен у жінок вище, ніж у чоловіків. Він підвищується під час вагітності, при прийомі комбінованих (естрогенсодержащих) контрацептивів і замісної гормональної терапії. Наприклад, в США щорічно вмирає більше жінок від тромбоемболії легеневої артерії, пов`язаної з тромбозом глибоких вен, ніж від раку молочної залози. У деяких випадках тромбоз глибоких вен виникає без очевидних причин, однак до достовірним факторів ризику відносять:
- Вік старше 40 років. Ожиріння.
- Іммобілізацію, постільний режим протягом 4 і більше днів-тривалі поїздки з обмеженням рухової активності (особливо в поєднанні з зневодненням), стан після недавно перенесеного інсульту. Прийом естрогенсодержащих препаратів (наприклад, комбінованих оральних контрацептивів або замісної гормональної терапії).
- Вагітність і післяпологовий період (до шести тижнів після пологів).
- Травми - особливо в області таза, стегна або нижніх кінцівок. Хірургічні втручання - в першу чергу ортопедичні, нейрохірургічні, урологічні та гінекологічні операції.
- Важкі захворювання - серцева недостатність, злоякісні пухлини, інфаркт міокарда або запальні захворювання кишечника (наприклад, виразковий коліт). Випадки тромбозів глибоких вен в особистому або сімейному анамнезі. Важкі форми варикозного розширення вен.
Відео: Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Установка кава фільтра
Підвищену згортання крові - наприклад, при поліцитемії - підвищений вміст гемоглобіну в крові, що робить кров більш вязкой- підвищення рівня тромбоцитів у крові при тромбоцітеміі. Спадкові захворювання крові - найбільш поширеною причиною є Лейденська мутація гена фактора згортання крові, присутня приблизно у 5% людей. Цей та інші подібні дефекти погіршують вже наявний ризик тромбозу у жінок, що приймають оральні контрацептиви. Основним завданням лікування тромбозу глибоких вен є профілактика шляхом зменшення розмірів тромбів. До методів лікування ТГВ відносяться такі як:
- Антикоагулянтна терапія при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок
гепарин
Внутрішньовенне введення гепарину призводить до швидкого гальмування тромбоутворення і має призначатися в якомога більш ранні терміни. Внутрішньовенні або підшкірні ін`єкції гепарину продовжують не менше п`яти днів.
Відео: Тромбоз глибоких вен сучасна діагностика лікування
варфарин
Пероральну антикоагулянтну терапію варфарином тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок призначають з першого дня лікування, проте він починає діяти значно пізніше, приблизно через 72 години. Після досягнення ефекту ін`єкції гепарину можуть бути скасовані. Дозу варфарину ретельно регулюють з урахуванням аналізів крові. Не рекомендується призначення варфарину при вагітності у зв`язку з ризиком внутрішньоутробної патології плода.
- тромболітична терапія
Тромболітична терапія - наприклад, з використанням препаратів стрептокінази - застосовується для розчинення великих тромбів і може бути ефективна при лікуванні хворих з важкою формою, однак пов`язана з ризиком кровотеч.
- видалення тромбів
При масивної формі захворювання або наявності дуже великих тромбон в венах пахової області або тазу може бути зроблена спроба хірургічного їх вилучення.
Загальнотерапевтичні заходи тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок:
- Забезпечення рухової активності
- Піднесений положення кінцівки
- еластичне бинтування
Симптоми тромбозу глибоких вен часто слабо виражені, погано розпізнаються або зовсім відсутні. Клінічний огляд може не давати достовірних даних для постановки діагнозу. Пацієнт з підозрою на ТГВ повинен бути негайно направлений на стаціонарне обстеження. В ході обстеження використовуються наступні методи:
- Венографія - рентгеноконтрастное речовина, введене в вену, визначається при рентгенографії в міру просування крові до серця. Це технічно складна процедура, проведення якої може бути болючим для пацієнта. Аналізи крові - рівень D-димера є маркером тромбоутворення.
профілактика
Важливу роль в профілактиці тромбозів грають фізична активність і підтримання оптимальної маси тіла. Для інтраопераційної захисту при хірургічних втручаннях використовуються пристрої для переривчастої пневматичної компресії нижніх кінцівок.
