Захворювання ієрсиніози у маленької дитини
Відео: В Уфі рідкісне генетичне захворювання прикувало до ліжка трирічну дитину
Ієрсиніози можуть протікати в типовій і атиповій формі. Типові форми иерсиниозов характеризуються циклічністю перебігу і зміною періодів: інкубаційного, початкового, розпалу, реконвалесценції. Поговоримо про захворювання ієрсиніози у маленької дитини.
Інкубаційний період у маленької дитини коливається від 3 до 18 діб, в середньому дорівнює 1,0-1,5 тижнях. Початковий період триває 1,0-1,5 тижні, але може скорочуватися. Характерно підвищення температури тіла до 38-40 ° C і виникнення скарг на головний біль, слабкість, іноді біль у горлі. Період розпалу характеризується вираженим синдромом інтоксикації. Дітей турбує головний біль, запаморочення, слабкість, зниження апетиту, порушення сну. Поряд з цим є і інші прояви.
Виникає гарячкова реакція у маленької дитини. Температура тіла протягом доби коливається в значних межах: то підвищується до фебрильного рівня, то знижується до нормальних показників. У деяких дітей спостерігається озноб. Самопочуття хворих на тлі лихоманки порушено незначно. Антипіретики дають слабкий ефект. Висип є одним з найбільш частих і яскравих проявів захворювання. Висипання частіше виникають одномоментно. Спочатку це мелкоточечная рожевий висип з типовою для скарлатини локалізацією (бічні поверхні тулуба, згинальні поверхні кінцівок, внутрішня поверхня стегон, низ живота).
Елементи висипу згущуються в місцях природних складок шкіри при иерсиниозах. Фон шкіри, на якому з`являється висип, може бути як гіперемійованим, так і звичайним і навіть слабоіктерічним. У наступні 1-2 діб з`являються нові елементи висипки: більші плямисті, плямисто-папульозні, папульозні, розташовані переважно в області колінних, гомілковостопних, ліктьових, променезап`ясткових суглобів. Колір елементів варіює від блідо-рожевого до яскравого з багряним відтінком. Може виникнути гіперемія шкіри з ціанотичним відтінком і деяка набряклість кистей і стоп, що в поєднанні з характерною локалізацією висипу в області дистальних відділів кінцівок дає симптом «рукавичок», «шкарпеток», іноді «гольфів», а також особи, шиї, верхній частині грудей (симптом "капюшона"). У ряду хворих в галузі природничих складок шкіри, в області плечових суглобів, на бічних поверхнях тулуба з`являються дрібні екхімози, петехії, геморагічні смужки. У таких випадках виявляються позитивні симптоми щипка і джгута.
З кінця 1-го тижня від початку висипань на шкірі маленької дитини і тулуба з`являється дрібне висівкоподібному лущення, а в області долонь і підошов - крупнопластинчатое лущення. Особа хворого псевдотуберкульозу нагадує обличчя хворого на скарлатину. У всіх дітей на початку захворювання звертають на себе увагу яскраві губи, блискучі очі, блідий носогубний трикутник.
Характерно ураження суглобів. У хворих псевдотуберкульозу можуть виникнути артралгії. Інтенсивність больового синдрому різна: від легкої до сільновираженние. Рідше виникають моно- або поліартрити. Уражаються гомілковостопні, променезап`ясткові, міжфалангові, рідше - плечові, тазостегнові, нижньощелепні, міжхребетні суглоби. Суглобовий синдром зберігається протягом 2-3 тижнів і більше.
Виникає поразку порожнини рота і ротоглотки. З перших годин захворювання хворі скаржаться на біль у горлі. При огляді на задній стінці глотки виявляються гіперемія і зернистість, на слизовій оболонці м`якого піднебіння - плямиста енантема- виявляються гіперемія і гіпертрофія піднебінних мигдалин, гіперемія дужок. У 1-у добу хвороби мову густо обкладений сірувато-білим нальотом, потім починає очищатися і до 3-5-ї доби стає яскравим, «сосочковим» ( «малиновий» язик).
У частини хворих виявляються симптоми гострого гастроентериту (гастроентероколіту): нудота, блювота (часто повторна), діарея, але частіше стілець буває кашкоподібним 2-4 рази на добу, без патологічних домішок або з незначною кількістю слизу. Прояви дистального коліту відсутні. Абдомінальний синдром проявляється болями в животі і може бути обумовлений явищами мезентериального лімфаденіту, термінального ілеїт, гострого апендициту або їх поєднань. Болі в животі з`являються зазвичай в першу добу хвороби, локалізуються частіше в правої клубової області, рідше в епігастральній, в правому підребер`ї, області пупка. Характер болю різний: вони можуть бути тупими, ниючими, переймоподібним.
Абдомінальний синдром в ряді випадків нагадує картину гострого живота. Пальпація живота болюча. При цьому в ілеоцекальному кутку можна виявити урчаніе- останнім визначається і по ходу поперечної ободової кишки. При наявності мезоаденіта праворуч від пупка прощупуються хворобливі лімфатичні вузли. При абдомінальному синдромі за хворим повинен постійно спостерігати лікар, необхідно проводити консультації з хірургом- існує ймовірність хірургічного втручання. Болі турбують хворих від декількох годин до декількох днів. У випадках ураження печінки діти можуть пред`являти скарги на тяжкість в правому підребер`ї і болючість при пальпації цій галузі. При об`єктивному дослідженні виявляється збільшення розмірів печінки, можлива поява иктеричности склер і жовтяничного забарвлення шкіри. Сеча в таких випадках набуває темний колір, а кал стає знебарвлені.
