Інкубаційний період коклюшу у маленької дитини
Протягом типового кашлюку виділяють чотири періоди: інкубаційний, катаральний, спазматичного кашлю і дозволу. Інкубаційний період при кашлюку триває від 3 до 20 діб, складаючи в середньому 5-8 діб. Поговоримо на тему інкубаційний період коклюшу у маленької дитини.
Відео: Кашлюк у дітей симптоми
Катаральний період розвивається поступово, проявляється умеренновираженнимі катаральними явищами у вигляді сухого кашлю і нежиті з в`язким слизовим виділеннями. У дітей раннього віку виділення з носа досить рясне. Температура тіла зазвичай субфебрильна, але може залишатися нормальною, явища інтоксикації відсутні, загальний стан і самопочуття хворих цілком задовільні. Кашель поступово посилюється. В кінці катарального періоду у хворих розвивається дратівливість, з`являється занепокоєння.
З кінця 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю, що триває в середньому 3-4 тижні. З початку цього періоду кашель набуває нападоподібний характер. Діти старшого віку передчувають виникнення кашлю: у них з`являються першіння в горлі, відчуття тиску в грудях, занепокоєння. Кашель виникає в будь-який час доби, але особливо турбує вночі.
Відео: Кашлюк
Приступ складається з коротких кашльових поштовхів, наступних один за одним без перепочинку. Потім виникає вдих, який внаслідок спастичного звуження голосової щілини супроводжується свистячим звуком (реприз). Після цього напад продовжується у вигляді таких же кашльових поштовхів з подальшим свистячим вдихом. Протягом нападу може бути кілька реприз. Приступ закінчується откашливанием в`язкої прозорої мокротиння і нерідко блювотою. Блювота після нападу - не обов`язковий ознака. Чим важче коклюш, тим вона частіше з`являється.
Під час нападу у маленької дитини червоніє обличчя, часто набуваючи цианотический відтінок, набухають шийні вени, очі наливаються кров`ю, з`являється сльозотеча, язик до межі висовується назовні, його кінчик загинається догори. Під час тяжкого нападу може відбутися мимовільне відходження калу і сечі. У зв`язку з часто повторюваними нападами, під час яких виникає порушення кровообігу і застій крові, обличчя хворого стає одутлим, відзначається припухлість повік, можуть з`явитися крововиливу в склери, носова кровотеча. У порожнині рота на вуздечці мови з`являється виразка, покривається білим нальотом. Вона виникає внаслідок тертя вуздечки гострими краями нижніх різців під час нападу кашлю.
При неускладненому коклюші в проміжках між нападами кашлю загальний стан хворих не порушується. Діти ведуть звичайний спосіб життя, вони зайняті іграми, апетит не порушується, температура тіла нормальна. Проте, в періоді спазматичного кашлю маленька дитина дратівливий, при важкому ступені захворювання у нього відзначається млявість, адинамія, порушення сну, судорожне сіпання мімічної мускулатури.
При об`єктивному дослідженні легких у хворих нерідко виявляється коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації визначаються поодинокі непостійні сухі хрипи. Рентгенологічне дослідження виявляє підвищення прозорості легеневої тканини, низьке стояння і сплощення діафрагми, розширення тіні коренів легень, посилення легеневого малюнка. Поступово хвороба переходить в період дозволу. Він характеризується зменшенням частоти нападів кашлю, який стає слабкішим і втрачає риси специфічності. Провідні ознаки захворювання слабшають і зникають, хоча кашель, слабкість, дратівливість, підвищена збудливість зберігаються до кількох місяців.
Коклюш у маленької дитини 1-го року життя. Перебіг коклюшу у дітей грудного віку має суттєві відмінності від перебігу хвороби у дітей більш старшого віку. По-перше, у грудних дітей спостерігається інша тривалість періодів захворювання: інкубаційний і катаральний періоди вкорочені (інкубаційний - до 4-5 днів, катаральний - до 1 тижня), період спазматичного кашлю подовжений (до 2-3 міс). По-друге, у них під час кашлю відсутні репризи. Кашель закінчується апное, під час якого нерідко виникають судоми. Причиною судом є гіпоксемія і гіпоксія, що виникають в результаті розлади газообміну під час апное. Коклюш у дітей 1-го року життя часто ускладнюється бронхітом і пневмонією.
Типовий коклюш може протікати в легкій, середньо-і важкої формах. Критеріями тяжкості є частота спазматичного кашлю протягом доби і число кашльових поштовхів або реприз протягом одного нападу. При легкій формі напади кашлю нетривалі (3 - 5 кашельних поштовхів) і виникають не більше 10-15 разів на добу. Загальний стан дітей не порушено, блювота буває рідко.
При середньотяжкій формі число кашльових поштовхів досягає 10, кількість нападів - 20-25. Приступ спазматичного кашлю закінчується блювотою. При важкій формі кількість кашльових поштовхів або реприз більше 10, кількість нападів досягає 40-50 і більше. Напади кашлю протікають із загальним ціанозом, порушенням дихання аж до апное. Загальний стан різко порушено. При кашлюку ускладнення можуть бути обумовлені як основним захворюванням, так і аутоімунним процесом або суперінфекцій. До числа ускладнень, асоційованих з основним захворюванням, відносяться також ураження ЦНС (енцефалопатія, до проявів якої відносять судоми, менінгізм), пошкодження легенів (пневмоторакс, облітеруючий бронхіоліт, підшкірна і медіастинальної емфізема, ателектази), випадання прямої кишки, пупкова і пахова грижі, носові кровотечі. У число ускладнень, що викликаються вторинними інфекціями, включаються гнійні отити, пневмонії (в тому числі ускладнені). Ускладнення можуть з`явитися причиною летальних випадків.
