Бактеріальний менінгіт у маленької дитини
Клінічна картина бактеріальних менінгітів визначається етіологією та віком хворого. Поговоримо в статті про бактеріальний менінгіт у маленької дитини.
Захворювання зустрічається переважно у дітей від 3 місяців до 3 років. При його виникненні у маленької дитини раптово підвищується температура тіла, з`являється повторна блювота, при об`єктивному дослідженні виявляється менінгеальний синдром-часто виявляються ознаки менінгококкеміі. Порушення свідомості, судоми, осередкові симптоми зазвичай відсутні. У ЦСР виявляють підвищену концентрацію білка (0,6-4,0 г / л) і виражений нейтрофільний плеоцитоз. Перебіг захворювання гострий, і при своєчасному призначенні лікування у хворих спостерігається відносно швидкий регрес основних ознак- санація ЦСР відбувається на 8-12-ту добу.
Захворювання частіше виникає у дітей грудного віку. При відсутності первинного вогнища процес, як правило, починається підгостро з поступовим наростанням тяжкості токсикозу. Пневмококової менінгіту можуть передувати (або виникати одночасно з ним) гостра пневмонія, трахеобронхіт. При наявності первинного вогнища інфекції початок захворювання гострий, бурхливий.
В клінічній картині у маленької дитини відзначається переважання явищ менінгоенцефаліту: характерно порушення свідомості, поява судом, можуть виникнути локальні симптоми за рахунок ураження окорухових нервів і рухових розладів. Менінгеальний синдром виражений помірно і неповно. Характерно приглушення тонів серця, збільшення розмірів печінки, рідше селезінки. У ЦСР виявляється значне підвищення білка (до 0,9-8,0 г / л), нерідко поєднується з помірно підвищеним плеоцитозом (600-1 300 кл / мм 3). Перебіг захворювання затяжне, хвилеподібний з чергуванням періодів поліпшення і погіршення. Санація ЦСР відбувається на 14--30-й день від початку захворювання.
Захворювання виникає у дітей перших 1,5 років життя, часто ослаблених супутніми захворюваннями (рахіт, гіпотрофію), і нерідко починається на тлі гнійного отиту, трахеобронхіту, важкої пневмонії, остеомієліту. У хворих підвищується температура тіла до 38-39 ° С, яка незабаром стає субфебрильною, розвиваються важкий токсикоз і ранні вогнищеві ураження ЦНС з залученням III, IV, VII пар черепно-мозкових нервів. У ЦСР виявляються помірний плеоцитоз і підвищення концентрації білка до 0,3-1,5 г / л. Санація ЦСР відбувається на 10-20-е добу (іноді на 30-60-е добу). Менінгеальні симптоми непостійні.
Відео: Лікар педіатр Михайло Нікольський про симптоми, лікування і профілактики бактеріального менінгіту у дітей
Менінгіт стафілококової етіології зустрічається переважно у маленької дитини перших 3 міс життя. Початок захворювання частіше поступовий, рідше - бурхливий з підвищенням температури до 39-40 ° C. У наступну добу температура залишається або постійно високою, або стає реміттірующей. У клінічній картині домінують симптоми, що нагадують сепсис: блідо-сіре забарвлення шкірних покривів, глухість серцевих тонів, збільшення печінки і селезінки, наявність септікопіеміческіх вогнищ. Менінгеальний синдром у хворих вираженийпомірно. У ЦСР виявляються значне підвищення білка при плеоцітозе, що не перевищує 1500-2000 кл / мм 3. Перебіг процесу затяжне, виражена схильність до блокування лікворних шляхів і абсцедированию.
Менінгіти зазначеної етіології зазвичай протікають на тлі токсикозу і септикопіємії. Для них характерний розвиток судомного синдрому, м`язової атонії. У ЦСР визначається високий вміст білка (6-30 г / л). У деяких дітей, особливо у новонароджених, має місце виражена лікворна гіпотензія.
Туберкульозний менінгіт. Захворювання зустрічається переважно у дітей, що мають сімейний контакт з туберкульозу. Серед усіх форм туберкульозу менінгіт у дітей становить 0,3%. При відсутності своєчасного адекватного лікування летальність при туберкульозному менінгіті досягає 100%. Процес розвивається поступово. Продромальний період триває від 3 до 7 діб. Він характеризується мінливою головним болем, млявістю, апатією, різким зниженням апетиту, сонливістю в денний час доби, переміжної з занепокоєнням, субфебрильною температурою. Потім приєднуються блювота, не пов`язана з прийомом їжі, і схильність до затримки стільця. Часто спостерігається брадикардія.
Період роздратування ЦНС триває з 8-х по 15-у добу. У цей період головний біль і блювота «фонтаном» стають постійними. Біль локалізується переважно в області чола і потилиці. Зниження апетиту доходить до анорексії і супроводжується різкою втратою маси тіла. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, і з`являються характерні для менінгіту симптоми (див. Підрозд. 6.8). Внаслідок подразнення нервової системи з`являються світлобоязнь, тактильна і слухова гіперчутливість. Черевні рефлекси зазвичай зникають, сухожильні можуть бути або знижені, або підвищені. Характерні тахікардія, підвищення артеріального тиску, посилене потовиділення, червоний дермографізм, плями Труссо. У процес втягуються черепно-мозкові нерви (окоруховий, відвідний, лицьовій). В результаті виникають опущення століття, згладжена носогубної складки, косоокість, анізокаріі. На очному дні виявляють застійні соски дисків або неврит зорових нервів і туберкульозні горбки на судинній оболонці.
До кінця цього періоду у хворого з`являються ознаки сплутаність свідомості. Він стає різко загальмованим, лежить на боці з підтягнутими до живота колінами і закинутою назад головою. Термінальний період розвивається з 15-х по 24-й день від початку захворювання. Він характеризується симптомами менинго-енцефаліту, судомами, формуванням спастичних парезів і паралічів кінцівок. Хворі перебувають у несвідомому стані.
