Гострі кишкові інфекції маленьких дітей
Клінічна картина бактеріальних гострих кишкових інфекцій в залежності від поширеності ураження шлунково-кишкового тракту. Залежно від поширеності ураження шлунково-кишкового тракту бактеріальні гострі кишкові інфекції поділяються на локалізовані та генералізовані. Поговоримо про гострі кишкові інфекції маленьких дітей.
Локалізовані форми характеризуються тим, що поразка не виходить за межі шлунково-кишкового тракту і може виникати локально на різних рівнях. До таких форм належать гастрит, ентерит, коліт, поєднані ураження. Гастрит - поразкушлунку, що супроводжується болями і відчуттям важкості в епігастральній ділянці, нудотою і повторної блювотою на тлі помірної лихоманки та інтоксикації. Можливо короткочасне розрідження стільця зі смердючим запахом. Гастрит є основним проявом харчових токсикоінфекцій. Копрологическое дослідження при гастриті виявляє велику кількість сполучної тканини, грубої рослинної клітковини і незмінених поперечно-смугастих м`язових волокон.
Ентерит - поразка тонкого відділу кишечника, клінічно що виявляється поєднанням болів в животі, метеоризмом, діареєю. Больовий синдром може бути як локалізованим, так і нелокалізованих. Біль буває як постійної, так і періодично повторюється, вона може виникати мимоволі або виявляється тільки при пальпації живота. Екскременти рідкі, рясні, водянисті (нерідко пінисті) з присутністю неперетравленої їжі, жовтого або жовто-зеленого кольору з різким запахом і невеликою кількістю прозорого слизу (грудочок або пластівців). Мікроскопічне дослідження фекалій при ентериті виявляє лейкоцити, епітеліальні клітини, м`язові волокна, зерна крохмалю, розташованого як поза-, так і внутрішньоклітинно. Виявляються також велика кількість жирних кислот, мила (солі жирних кислот), розчинні білки.
Коліт - це запалення товстої кишки. Поразка супроводжується болем по ходу товстого кишечника, рідким незначними калових стільцем з патологічними домішками. Больовий синдром виникає як спонтанно, так і виявляється тільки при пальпації живота-він може бути постійним або періодично повторюється. Екскременти при коліті мають неприємний запах і патологічні домішки: каламутну слиз, слиз з домішкою зелені, гній, кров. При копрологическом дослідженні виявляють велику кількість неперетравленої клітковини, внутрішньоклітинний крохмаль, йодофильная мікрофлору, лейкоцити, еритроцити. Ентероколіт - одночасне ураження тонкої і товстої кишки. Клінічно ця форма інфекції проявляється рясним рідким калових стільцем з домішкою каламутній слизу, іноді темно-зеленого кольору (стілець типу «болотної твані»), і крові. При копрологическом дослідженні виявляються неперетравлені целюлоза, крохмальні зерна, йодофильная флора.
Гастроентероколіт - поразкушлунку і розташованих нижче відділів шлунково-кишкового тракту. Гастроентероколіт характеризується інтоксикацією, повторною блювотою, болем у животі і іншими проявами ентероколіту. Гострий гастроентероколіт частіше зустрічається при стафілококової інфекції, сальмонельозі. Дистальний коліт - клінічний синдром, що виявляється болем в лівій клубової області, спазмом сигмовидної кишки, явищами сфінктеріта, специфічним характером випорожнень. При копрологическом дослідженні виявляється велика кількість лейкоцитів, еритроцитів і слизу.
Топический діагноз ставлять в залежності від того, який відділ або відділи шлунково-кишкового тракту залучені в патологічний процес. Генералізовані форми бактеріальних гострих кишкових інфекцій поділяють на Тіфоподобние (протікають з бактеріємією) і септичні (з септикопіємічними вогнищами). Тіфоподобние форми характерні для сальмонеллезов, черевного тифу і паратифів. Генералізована септична форма може виникнути при дизентерії Григор`єва-Шига, кампилобактериозе, кишкових інфекціях, викликаних умовно-патогенними мікроорганізмами, і частіше у маленьких дітей з модифікуючими факторами ризику.
Клінічна картина бактеріальних гострих кишкових інфекцій в залежності від етіології. Шигельози. Шігіллези, або бактеріальна дизентерія, - інфекційні захворювання людини з фекально-оральним механізмом зараження, розвитком інвазивної діареї, викликані бактеріями роду шигел і характеризуються синдромом дистального коліту і можливим розвитком нейротоксикоза і порушення гемодинаміки. Інкубаційний період коливається від декількох годин до 7 діб. Початковий період характеризується короткочасним продромальний період у вигляді слабкості, нездужання, зниження апетиту.
У маленьких дітей старше 1 року період розпалу захворювання протікає в двох клінічних варіантах: колітіческіе і гастроентероколітіческом.
Інший варіант - Гастроентероколітіческіе - протікає частіше в середньо-і важкої формі і починається з вираженої інтоксикації, повторної блювоти. Може розвинутися ІТШ. Пізніше з`являються ознаки ексикозу I і II ступеня. Кишкова дисфункція виникає через кілька годин від початку захворювання. Стілець спочатку ентерітний- до кінця 1-х - початку 2-х діб виникає синдром дистального коліту. Обсяг випорожнень зменшується, в них з`являються патологічні домішки (слиз, часто кров).
Для шігіллеза Зонне у маленьких дітей старше 1 року характерний паралелізм симптомів інтоксикації і місцевого синдрому: блювання зазвичай спостерігається протягом 1 добу, підвищена температура тіла зберігається не більше 1-2 діб, розлад шлунку спостерігається приблизно 1 тиждень, виділення крові з випорожненнями - 1 3 діб. При шігіллезе Флекснера місцевий процес більш виражений і симптоми захворювання зберігаються протягом більш тривалого проміжку часу.
