Вірусний гепатит в у маленької дитини
При типовому перебігу виділяють періоди, аналогічні вірусного гепатиту А. Інкубаційний період триває 60-180 діб, частіше 2-4 міс. При масивному інфікуванні тривалість інкубаційного періоду коротшає до 1,5-2,0 міс. В кінці цього періоду виникає висока активність печінкових ферментів. Поговоримо про захворювання вірусний гепатит В у маленької дитини.
Відео: Гепатит чи можна заводити дітей? Гепатит С і вагітність?
Переджовтяничний період триває від 1 добу до 2-3 тижнів. Початок частіше поступове. До числа особливостей переджовтяничний період гепатиту В відносяться відсутність катаральних явищ у верхніх дихальних шляхах, можлива поява артралгій та висипань на шкірі у вигляді яскравої плямисто-папульозний висипки, що розташовується симетрично на кінцівках, сідницях, тулубі (синдром Джанотті-Крості). Висип зустрічається приблизно у 8% дітей, хворих на вірусний гепатит В. Жовтушний період триває 3-4 тижні, але може подовжуватися до 2 міс. Жовтяниця наростає поступово протягом 5-7 діб, іноді довше. За ступенем вираженості колір варіює від блідо-жовтого, лимонного, до зеленувато-жовтого або охряно-жовтого, шафранового. Ступінь вираженості жовтяниці пов`язана з тяжкістю захворювання і розвитком холестазу. Досягнувши піку, жовтяниця протягом 5-10 діб стабілізується і після цього починає зменшуватися. При важких формах в розпал захворювання з`являється геморагічний синдром.
Поява жовтяниці при вірусному гепатиті В супроводжуються посиленням інтоксикації, пригніченням ЦНС аж до важких порушень свідомості. До числа особливостей вірусного гепатиту В відноситься зниження ліпопротеїдів і показників сулемовой проби, що відбувається паралельно зі зменшенням тяжкості хвороби. Показники тимолової проби, як правило, залишаються в межах нормальних значень. При вірусному гепатиті В у ряду дітей (переважно 1-го року життя) зустрічається фульмінантна форма захворювання. У послежелтушний період стан дітей стає задовільним. У них зникають скарги, відновлюється апетит, з`являється активність, проте збільшення печінки (приблизно у половини пацієнтів) та помірна гіперферментемії (рідше - диспротеїнемія) продовжують зберігатися. Часто реєструється дискінезія жовчовивідних шляхів.
Відео: КТК: Медичний скандал - зараження дітей гепатитом С
Період реконвалесценції протікає зазвичай. У більшості дітей гепатит В закінчується повним одужанням, лише у деяких зберігаються помірні ознаки астеновегетативного ідиспепсичного синдромів і невелике збільшення печінки.
У 90% хворих на гепатит В спостерігається гострий перебіг, при якому гостра фаза хвороби закінчується до 25-30-ї доби. У 30% дітей вже до цього періоду спостерігається повне одужання. На 6-му місяці від початку захворювання повне одужання відзначається у 93% хворих. Затяжний перебіг відзначається у 7-8% хворих, що розцінюється як маніфестний затяжний гепатит з довгостроково зберігаються клініко-біохімічними ознаками. Можливе виникнення персистирующего затяжного гепатиту з тривалим зворотним розвитком клініко-біохімічних показників-жовтяниця при цьому зазвичай відсутній, а гиперферментемия носить монотонний характер. Зустрічається і хвилеподібний затяжний гепатит, виявляється повторними загостреннями.
Особливості вірусного гепатиту В у дітей грудного та раннього віку. У ряді випадків маленька дитина заражається відразу після народження. Зараження може відбутися через мікротравми шкіри і слизових оболонок, а також під час годування грудьми (при цьому найімовірніше зараження виникає шляхом потрапляння крові інфікованої матері до дитини з тріщин сосків). Однак найбільш часто зараження в неонатальний і постнеонатальний період відбувається при переливанні інфікованої крові та її препаратів.
Переджовтяничнийперіод становить 1-5 діб, жовтяничний - 25-35 діб. Початок хвороби часто поступове. Характерні кашель, відмова від грудей, відрижки, блювота, метеоризм, іноді пронос. Потім збільшуються печінка і селезінка, з`являється жовтяничне забарвлення шкіри, сеча стає темною, кал знебарвлюється. Печінка стає болючою. У жовтяничний період звертає на себе увагу невідповідність ступеня вираженості жовтяниці і концентрації білірубіну: концентрація білірубіну завжди вище, ніж вираженість жовтяниці. У дітей 1-го року життя триваліше, ніж у старших дітей, зберігаються інтоксикація і гепатомегалія. Самопочуття не завжди відображає стан маленької дитини.
Відео: Гепатит В і вагітність
Гепатит В у дітей раннього віку протікає в середньо-і важкої формі. Часто розвиваються ускладнення, обумовлені нашаруванням батеріальной мікрофлори і респіраторної вірусної інфекції. Послежелтушний період характеризується повільної зворотної динамікою.
Природжений вірусний гепатит В. При внутрішньоутробному інфікуванні маленька дитина може народитися з ознаками гострого вірусного гепатиту. Однак вроджений гепатит частіше протікає як Персистирующая малосимптомная інфекція з частим розвитком хронічного процесу.
При манифестном природженому гепатиті В у новонароджених переджовтяничнийперіод відсутня. Жовтяниця з`являється в першу добу життя, прогресивно наростає і зберігається від 2 тижнів до 2 міс. З першої доби життя виявляються субфебрилітет, збільшення розмірів печінки і селезінки, темне забарвлення сечі, знебарвлений кал- нерідкий геморагічний синдром. Діти мляві або неспокійні, погано смокчуть, часті відрижки.
При природженому гепатиті В нерідко виявляються гідро- або мікроцефалія, сліпота, глухота, деформація кісток черепа. Захворювання протікає важко і часто закінчується летально. При інтранатальному інфікуванні перші ознаки вірусного гепатиту В з`являються на 2-3-му місяці життя. Захворювання протікає важко, нерідко в злоякісної формі, і закінчується летальним результатом
