Гострий вірусний гепатит у дитини
Гострі вірусні гепатити незалежно від етіології мають багато спільних рис. Перш за все, розрізняють типові та атипові форми. Ці форми протікають з послідовною зміною періодів у дитини: інкубаційного, переджовтяничного, жовтяничного, послежелтушного і реконвалесценції. Інкубаційний період. При різних нозологічних формах тривалість інкубаційного періоду коливається від 10 діб до 6 міс. Поговоримо на тему гострий вірусний гепатит у дитини.
Тривалість періоду коливається від 10 до 50 діб. Виняток становить гострий вірусний гепатит D, у якого даний період практично відсутня. Переджовтяничнийперіод характеризується послідовною зміною стадій інтоксикації і порушень функції печінки (обмінного токсикозу).
Період починається з появи жовтяниці, яка спочатку стає помітною на нижній поверхні язика, потім на волосистій частині голови, склерах, шкірі обличчя і тулуба, слизових оболонках твердого та м`якого піднебіння, пізніше - на кінцівках. У розпал жовтяничного періоду печінку максимально збільшена в розмірах, її край щільний і болючий при пальпації. У більшості дітей збільшення печінки рівномірний, але може бути збільшена одна з часткою. У значної частини хворих в жовтяничний період пальпується селезінка. Для цього періоду характерні брадикардія, помірне зниження артеріального тиску, приглушення тонів серця, систолічний шум на верхівці серця, акцент II тону на легеневої артерії у дитини-можлива екстрасистолія. Сеча набуває темний колір, кал знебарвлений. Температура тіла нормальна. У сироватці крові виявляються гіпербілірубінемія (переважно за рахунок кон`югованого білірубіну) і гиперферментемия.
Для цього періоду характерні нормалізація рівня білірубіну в сироватці крові при збереженні збільшених розмірів печінки, помірної гіперферментемії, підвищених показників тимолової проби. Часто виявляється дискінезія жовчовивідних шляхів.
У більшості дітей в цьому періоді розміри печінки знаходяться в нормі і її функція не порушена, але можуть мати місце швидка стомлюваність після фізичного навантаження, болі в животі, диспротеїнемія.
Безжовтянична форма характеризується відсутністю жовтяничного забарвлення шкірних покривів, видимих слизових оболонок, збереженням нормальної концентрації білірубіну протягом усього періоду хвороби. Однак і при цій формі є ознаки хвороби, характерні для легкої форми гепатиту. Стерта форма характеризується слабко виражені симптомами інтоксикації і жовтяничного синдрому. Концентрація білірубіну в сироватці крові перевищує референтні значення в 1,5-2,0 рази.
Субклінічна (латентна) форма характеризується відсутністю клінічних симптомів хвороби. Вона діагностується в осередку гострого вірусного гепатиту на підставі підвищеного вмісту печінково-клітинних ферментів і показників тимолової проби. Важливим діагностичним критерієм цієї форми може з`явитися виявлення специфічних IgM-антитіл.
Критеріями тяжкості гострого вірусного гепатиту є вираженість клінічних симптомів і біохімічних показників. По тяжкості розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми.
Симптоми інтоксикації і диспепсичні розлади виражені слабо, жовтяниця не яскрава, печінку незначно збільшена в розмірах (виступає з-під краю реберної дуги не більше ніж на 2 см в порівнянні з віковою нормою), при пальпації болюча. Концентрація загального білірубіну не перевищує 85 мкмоль / л, вміст кон`югованого білірубіну - до 25 мкмоль / л, кількість АлАТ збільшено не більше ніж в 10-15 разів, показники тимолової проби помірковано підвищені, протромбіновий індекс знаходиться в межах норми.
Симптоми інтоксикації і жовтяничне фарбування виражені помірно, мають місце диспепсичні розлади. Печінка збільшена (виступає з-під краю реберної дуги на 3-5 см), щільна, болюча при пальпації. У сироватці крові вміст загального білірубіну підвищений до 170-200 мкмоль / л, некон`югованого - до 50 мкмоль / л, АлАТ перевищує норму в 16-30 раз-протромбіновий індекс знижений до 60-70%, показники тимолової проби значно підвищені.
Печінка значно збільшена в розмірах, щільна, при пальпації різко болюча. Відзначається збільшення селезінки. Виражено потемніння сечі, ахолія калу. Зміст загального білірубіну в сироватці крові перевищує 200 мкмоль / л, концентрація некон`югованого білірубіну понад 50 мкмоль / л. Протромбіновий індекс знижений до 50%, концентрація АлАТ перевищує норму в 30 разів і більше. Показники тимолової проби різко підвищені.
Злоякісна (блискавична) форма. Така форма захворювання зустрічається переважно у дітей 1-го року життя. Переджовтяничнийперіод короткий. Жовтяниця швидко прогресує, супроводжується зменшенням розмірів печінки і зміною її консистенції (край стає м`яким). Характерні гіпертермія, тахікардія, задишка, кровоточивість з місць ін`єкцій, крововиливи в шкіру, кишкова кровотеча, блювання «кавовою гущею». З`являється «печінковий» запах з рота. Наростають симптоми інтоксикації і порушення свідомості. Виникає олігурія і анурія.
