Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка
Захворювання характеризується нерівномірним збільшенням внутрішнього просвіту вен з наступним випинанням стінки. При цьому збільшується звивистість судин. Відзначається висока частота захворюваності. Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка виникає внаслідок кількох причин. Портальна гіпертензія при патології печінки викликає приплив крові в венозний русло стравоходу через кардіальні анастамози. Серцева недостатність призводить до підвищення тиску крові вбольшом колі кровообігу.
Розрізняють такі варіанти печінкової гіпертензії - внутрішньопечінковий, позапечінкових ісмешанную.
Відмінності в місці здавлювання вен. Але в підсумку у людини з`явиться портальна гіпертензія і результатом її буде варикозне розширення вен стравоходу і шлунка. У дорослих пацієнтів причиною розвитку такого стану є внутрішньопечінковий блокада. Позапечінкових блокада виникає у молодих пацієнтів. Формуванню цієї патології сприяє особливість будови стравоходу - вени розташовані на підслизовому шарі, і при підвищенні тиску починають трансформуватися, збільшується звивистість, формуються вузлики. Ці процеси зачіпають дистальний відділ стравоходу і проксимальний ділянку шлунка, фактично місце з`єднання стравоходу і шлунка.
Відео: Варикозне розширення вен стравоходу
Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка призводить до розриву ослаблених судин, і появі кровотечі. Важливе значення має не сам рівень тиску крові, а ступінь його коливань. Тому при збільшенні внутрішньочеревного тиску при переїданні або фізичній роботі виникає кровотеча. Особливістю таких кровотеч є відсутність зв`язку тяжкості з розміром пошкодженого судини. Розриви дрібних підслизових судин або навіть подепітеліальних супроводжуються рясними і частими кровотечами. При фатальному результаті патологоанатом не знаходить перфорації розширених вен.
При аналізі літературних джерел помітно перевищення в 2 рази чоловіків над жінками серед пацієнтів з цією патологією. Особливістю розширених вен стравоходу є тривала безсимптомно течії. Або прояви настільки мінімальні, що не звертають на себе увагу. Маскування під інші захворювання - езофагіт - ускладнює діагностику таких станів. Маніфестація варикозного розширення вен стравоходу відбувається при розвитку кровотечі. При цьому пацієнти могли вважати себе абсолютно здоровими людьми.
Кровотеча в основному не викликає труднощів в діагностиці, наявність блювоти червоною кров`ю або «кавовою гущею», це типові симптоми кровотечі з вен стравоходу. Як варіант можлива мелена. Труднощі викликають мінімальні кровотечі, які призводять до розвитку хронічної залізодефіцитної анемії. Тому анамнез захворювання не втрачає свого значення в діагностиці стравоходу і шлунка. Лабораторні аналізи допоможуть виявити патологію печінки.
Диференціальний діагноз повинен проводиться з захворюваннями серця, виразкової хвороби, онкологією, анемії і геморагічним діатезом ін. Джерело кровотечі виявляється активним використанням інструментальних методів - езофагоскопія і рентгенологічні дослідження стравоходу і шлунка. На висоті кровотечі будуть труднощі і мати ризик, дозволяючи при цьому в стислі терміни встановити діагноз. Технічне забезпечення ендоскопістів і вимоги до їх кваліфікації, роблять вичікувальну тактику навіть у важких хворих. Ендоскопічне дослідження при наявності великої кількості крові в стравоході не зможе правильно визначити джерело кровотечі. Рентгенологічне дослідження ефективно у встановленні діагнозу варикозне розширення вен стравоходу і шлунка. Необхідно пам`ятати, що відсутність рентгенологічних ознак означає норму. Уповільнення швидкості проходження контрасту і нерівномірності розширення просвіту стравоходу дозволяють запідозрити розширення вен стравоходу. Виявлення шлунково-стравохідних рефлюксов вказує на недостатність кардіального відділу шлунку.
Відео: Варикозне розширення вен стравоходу шлунка
Лікувальні заходи необхідно спрямувати на зниження ризику стравохідного кровотечі. Лікування захворювання, що приводить до портальної гіпертензії. При розвитку кровотечі необхідно відновити об`єм циркулюючої крові. Використання з цією метою препаратів крові або інших інфузійних середовищ підтвердило свою доцільність. Здавлення кровоточивих вен стравоходу проводиться зондами з пневматичними балонами. Ефективність цих методів для купірування кровотечі має низьку результативність. Ендоскопічна склеротерапія - це коли склерозуючий препарат вводиться безпосередньо в ушкоджений вузол або в слизову між такими вузлами. Результати хірургічного втручання в ситуації кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка мають меншу летальність. Потрібно згадати що при консервативному лікуванні смертність трохи вища, ніж при хірургічному.
Оперативне лікування розрізняють як радикальне і паліативне. До радикальних методів зупинки кровотечі відносять портокавальние і спленоренальний анастомози, селезінка при цьому може бути видалена або збережена. Паліативними прийнято вважати заходи спрямовані на зупинку кровотечі - перетин зв`язки ворітної і непарної вен, гастротомію з прошиванням вен шлунка і стравоходу, двосторонню ваготомию, перев`язку селезінкової артерії.
Відео: Лігування Olympus (Пристрій для накладення лігатур на варикозно розширені вени стравоходу)
Профілактичні заходи полягають не тільки в лікуванні основного захворювання. Призначення таким хворим не селективних бета-блокаторів. Ці препарати знижують рівень тиску в системі ворітної вени. При цьому вони не втрачають своєї ефективності навіть при декомпенсованих цирозах печінки.
