Кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка
Варикозні вени в стравоході і шлунку є результатом патологій печінки. Дане ускладнення є небезпечним для людини, так як розширені вени знаходяться під постійним механічним і хімічним роздратуванням, що сприяє руйнуванню стінок патологічних судин. Кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка для 20% хворих на цироз печінки є фатальним, так як помирають від наслідків наступні 6 тижнів. Залежно від типу цирозу печінки, розширення вен з`являється в різний час, як наприклад, при алкогольної етіології протягом 2 років з дня появи цирозу. Якщо ж причиною хвороби є вірус гепатиту, то у 30% пацієнтів варикоз вен з`явиться протягом 5 років.
Відео: Варикоз вен стравоходу 3 ступеня - ендоскопічна картина
Крім цирозу печінки, існують безліч хвороб, які захоплюють судини печінки на різному рівні. Суть залишається в тому, що великий обсяг венозної крові від кишечника, від деяких органів малого таза, від шлунка проходить через печінку, після чого потрапляє в правий шлуночок серця. На випадок блокування судин в печінці в організмі передбачені інші шляхи, неактивні поза патологій печінки - це вени в області стравоходу, шлунка, прямої кишки та ін. Але, на жаль, ці вени не пристосовані до великого обсягу крові і змушені розширяться. З іншого боку кров не проходить фільтрацію в печінці, що призводить до інтоксикації організму.
Кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка є небезпечними з кількох причин. По-перше воно відбувається через:
- збільшення тиску в венозних судинах;
- запального процесу в стінках судин, що призводить до збільшення проникності стінок;
Відео: лігатор для варикозно-розширених вен стравоходу
- впливу шлункового соку на варикозно розширені вени;
- вживання жорсткої, гарячої, пікантною їжі;
- фізичних навантажень;
- збільшення тиску (асцит);
Відео: Кровотечі і методи їх зупинки. навчальний фільм
- зниження в крові факторів згортання.
Пацієнт не здатний відчути момент появи кровотечі, не кажучи про те, що дрібні крововиливи можуть відбувається часто без відома пацієнта. При великому кровотечі, лише при появі симптомів втрати крові, пацієнт відчуває, що з ним щось відбувається. Рідко коли пацієнт адекватно реагує на те, що відбувається і швидко звертається за допомогою. Так як пацієнт не відразу розуміє, що у нього кровотеча, то втрачаються дорогоцінні хвилини, а іноді й години, для того щоб вчасно і якісно допомогти. Так що перша проблема кровотечі це те, що неможливо відразу його зупинити. Зазвичай пацієнт втрачає понад 500 мл крові, після якого може бути відчуття тяжкості в животі, відрижка, з`являється нудота і блювота. Колір блювотних мас і склад залежить від того, чи був порожнім шлунок або наповнений їжею. В останньому випадку, блювотні маси складаються з їжі змішаної з кров`ю або з масою схожою на кавову гущу. При порожньому шлунку блювотні маси схожі на кавову гущу (змінена кров після її контакту з шлунковим соком).
Відео: Кровотечі і методи їх зупинки
Блювота може повторитися, але стан пацієнта сильно погіршується. На початку відчуває слабкість, потім і зовсім може втратити свідомість.
Якщо пацієнт тривало страждає від недостатності функції печінки, то кровотеча ще більше посилюють патологію печінки, так як під час кровотечі печінку страждає від нестачі крові, що призводить до руйнування гепатоцитів (печінкових клітин). Печінка є головним органом, який виробляє синтез факторів для згортання крові. Логічно, кровотеча відбувається на тлі нестачі вже цих факторів, а також ще більше посилює їх синтез. В результаті прогноз пацієнта погіршується з кожним кровотечею більше і більше. Більше виживання пацієнтів при першому кровотечі, після другого відсоток різко знижується, після третього може не вижити ні хто. Але все залежить від стану організму і від компенсаторних ресурсів пацієнта до появи кровотечі.
Виявити варикозні вени можна за допомогою простої фіброезофагогастродуоденоскопіі (ФЕГДС), хоча навіть ця процедура не є безпечною для деяких пацієнтів. За допомогою даної процедури оцінюють ризик можливого кровотечі і ступінь розширення вен. За допомогою УЗД виявляється розширення ворітної вени, що побічно вказує на збільшення і вен стравоходу і шлунка.
Для профілактики кровотечі призначають препарати пропранолол, надолол, тимолол, етамзілат. Дозу може встановити тільки досвідчений лікар. Також проводять ендоскопічне лігування вен через 6 днів після кровотечі.
У разі кровотечі проводять лікарську терапію, місцеве ендоскопічне склерозування судин, або використовують зонд Блейкмора.
