Гепатомегалия печінки: ознаки і лікування
Гепатомегалия - фізіологічне або патологічне збільшення печінки, дифузно або локально, іноді супроводжується пошкодженням гепатоцитів. Гепатомегалия печінки може відбуватися в ізольованій формі і найчастіше викликається органічними розладами організму, або протікає в поєднанні з спленомегалією, що є проявом системних змін в організмі (наприклад, серцевою недостатністю).
Гепатомегалия: діагностика
Діагностування гепатомегалии для досвідчених професіоналів не представляє складності і включає основне об`єктивне вивчення печінки пацієнта, при значному збільшенні її розмірів - виявлення утворень (пухлин), локалізованих в правому верхньому квадранті. У ситуації, коли гепатомегалия розвивається тривалий період часу, у пацієнта може бути присутнім навіть деформація грудної клітки.
Діагностика гепатомегалии печінки, заснована тільки на перкусії та пальпації вкрай сумнівна, тому для точного діагнозу є обов`язковою умовою виконання методів з використанням спеціальних інструментів. Тим часом, пальпація інколи дає більш конкретні дані.
У нормальних умовах край печінки має м`яку текстуру і абсолютно безболісно реагує на тиск. При гепатомегалии, викликаної органічним ураженням паренхіми печінки має місце збільшення органу та його ущільнення.
причини гепатомегалии
Основною функцією печінки є поділ компонентів метаболічних продуктів, які мають ознаки токсичності, шляхом дефекації і сечовипускання. Поділ продуктів метаболізму являє собою складний хімічний процес, який нейтралізує токсини і отрути. Гепатомегалия печінки в більшості випадків супроводжується порушенням функції дезінтоксикації, в результаті в організмі накопичується надлишок отрут і токсинів.
Деякі лікарі не вважають гепатомегалию самостійною хворобою і використовують термін «синдром гепатомегалії», який відображає ненормальний стан мікроорганізмів.
Всі етіологічні фактори, які сприяють розвитку гепатомегалії, можна розділити на три категорії: органічні захворювання печінки, патологічні стани, пов`язані з порушенням обмінних процесів в організмі, і серцево-судинний профіль.
Органічні пошкодження печінки викликані прямим руйнуванням гепатоцитів, що супроводжуються набряком навколишнього тканини і регенеративних процесів, що працюють в паренхімі печінки. Беручи до уваги набряклість і збільшення печінки, протизапальними діями можна швидко зупинити цей процес і повернути розмір органу до нормального протягом короткого часу.
На тлі основого захворювання при гепатомегалії можуть виникати різні органічні патології, такі як, запальний гепатит, цироз печінки, рак, підвищений рівень рідини, що міститься в структурах паренхіми, загальна токсичність.
Системні порушення, пов`язані з розвитком порушень обміну речовин, майже в 90% випадках гепатомегалии супроводжуються розвитком, яке може бути виражено як помірне. Хвороба в цій ситуації характеризується надмірним накопиченням продуктів метаболізму, тому ці патології і об`єднують в єдину концепцію.
Найбільш поширеними формами етіопатогенетичних захворювань, що супроводжують гепатомегалию, є гемохроматоз, стеатоз, гепатоцелюлярна дегенерація і амілоїдоз. Деякі з цих аномалій визначаються генетично, наприклад, в якості пускового механізму для розвитку гемохроматоза служать етіологічні чинники. У випадку з гепатомегалією, викликаної порушенням обміну речовин, найбільш важливу роль відіграє фактор харчування (Це і ожиріння, і алкоголізм, і неконтрольоване застосування лікарських препаратів).
Відсутність кровотоку, який супроводжує констриктивний перикардит, викликає застій крові, гіпоксію і набряк всіх органів, не виключаючи печінку. Результатом набряку печінки є руйнування і стиснення гепатоцитів.
Гепатомегалия в більшості випадків пов`язана з цирозом печінки, який є невиліковною хворобою.
Відео: Олена Малишева. Три тести на хвороби печінки
Часто гепатомегалия може розвинутися під час вагітності, особливо під час третього триместру, а також при раку печінки, що провоціруюет зміщення органу вгору і вправо, паренхіма при цьому стає більш повною. В результаті зниженої рухової функції може виділятися жовч. Внутрішньопечінковий холестаз, який відбувається у 20% вагітних жінок, є спадковим захворюванням, і може також привести до гепатомегалії.
Тим часом, гепатомегалія в першому триместрі вагітності є оборотним фізіологічним процесом. Аналогічна ситуація спостерігалася в 2% випадків і повністю нівелюється після 20 тижнів вагітності. Серед причин патологічної гепатомегалии у дітей - найчастіше інфекції та обструкції жовчних шляхів.
Симптоми і ознаки гепатомегалии
Клінічні прояви гепатомегалии безпосередньо залежать від етіопатогенетичних факторів. Найбільш поширені симптоми всіх хвороб, пов`язаних з гепатомегалією, проявляється у вигляді болю і почуття сорому у верхньому правому квадранті в результаті рухів і дихання. Диспепсичні симптоми також часто зустрічаються при гепатомегалії і проявляють себе у вигляді нудоти, печії і неприємного запаху з рота, порушується стілець. При запальних захворюваннях паренхіми печінки відбуваються зміни зовнішнього вигляду шкіри, спостерігається її свербіж.
Збільшення печінки супроводжується підвищенням щільності паренхіми, це легко відчутно на правому підребер`ї, а пальпація викликає дискомфорт у пацієнта. Хворобливі відчуття при гепатомегалії, спровокованої гепатитом, є постійними і викликають сильний дискомфорт. Гепатит печінки при цьому завжди супроводжується розвитком шкірних симптомів і токсичності, у хворого має місце слабкість, субфебрильна температура, головний біль.
Рання діагностика захворювання, перевірка його причин і вибір відповідної схеми медичного лікування, дозволяють виключити синдром гепатомегалії.
Конкретними проявами цирозу печінки при гепатомегалії є часті епізоди кровотеч, землистий колір і постійна пульсуючий біль у правому верхньому квадранті.
У ситуації, коли немає пошкоджень паренхіми печінки, в результаті порушення обміну речовин, а також при вродженою чи набутою гепатомегалии, відбувається надмірне накопичення глікогену, що супроводжується повільним збільшенням розмірів печінки. На додаток до впливу несприятливих наслідків на печінку і селезінку, відзначається ураження нирок.
Гепатомегалия з гемохроматозом пов`язана з розвитком цирозу, але пошкодження печінки відбувається на додаток до пошкодження паренхіми легкого, симптоми при цьому характеризуються інтенсивним кашлем з мокротою.
Визначити причину гепатомегалии і наявність вогнищевих уражень паренхіми допоможе ультразвукова діагностика. Під час дослідження лікар оцінює не тільки збільшення печінки, а й її топографічне положення, а також зміни в структурі органу.
За допомогою ультразвуку можна оцінити ступінь розширення печінки і стан інших органів черевної порожнини. Більш детальна інформація про стан печінки при гепатомегалії може бути отримана за допомогою інших діагностичних методів.
дифузна гепатомегалия
Термін «дифузна гепатомегалия печінки» вживається в тому випадку, коли параметри печінки перевищують 130 мм. Дифузна гепатомегалия характеризується розвитком абсцесів в паренхімі печінки, в цьому випадку симптоми включають в себе тахікардію, ниючі болі в правому верхньому квадранті, дискомфорт у верхньому плечовому поясі, високу температуру. Терапія дифузійної гепатомегалии, викликаної інфекцією, включає в себе використання хірургічних методів, лікарські засоби в цій ситуації не дають бажаного ефекту.
Дифузні ураження паренхіми печінки можуть також відбутися при токсичному ураженні організму і цирозі печінки. У цій ситуації, гепатомегалія часто поєднується зі збільшенням розмірів селезінки і ознаками портальної гіпертензії.
Дифузна гепатомегалия найчастіше розвивається в результаті запальних уражень органів. У нормальних умовах печінку має однорідну структуру і відсутність деформації або ущільнень. При дифузійної гепатомегалии розвиваються помірні зміни печінки на рівні її структур при збереженні функцій органу. При важкої дифузійної гепатомегалии поступово збільшуються інтоксикація і рецидивні кровотечі.
Дифузна гепатомегалия може статися також на тлі захворювань печінки та системних захворювань організму, викликаних порушенням обміну речовин або отруєнням.
Серед причин дифузійної гепатомегалии слід розглянути довгострокове вживання наркотиків або зловживання алкоголем, токсична дія яких неминуче провокує порушення функцій печінки, зміна її структури і метричних параметрів.
Діагноз дифузних форм гепатомегалии проводиться на основі використання ультразвукового дослідження, а при будь-яких змінах в структурі печінкової паренхіми необхідні додаткові лабораторні аналізи (біохімічні маркери крові, онкомаркери).
основним елементом в лікуванні дифузійної гепатомегалии є суворе дотримання дієти, повна відмова від жирної їжі, алкоголю і вживання наркотиків.
помірна гепатомегалія
При помірній гепатомегалии відбувається невелике збільшення печінки, метричний показник при цьому становить не більше 20 мм. Помірна гепатомегалія діагностується тільки за допомогою інструментальних методів візуалізації.
Клінічні ознаки помірної гепатомегалії зазвичай мінімальні, що ускладнює ранню діагностику цього захворювання, і зустрічаються тільки в ході тривалих поразок паренхіми, і супроводжуються дисфункцією органу.
Типові ознаки помірної гепатомегалії включають в себе необгрунтовану слабкість, стомлюваність, це захворювання майже ніколи не викликає сильного болю в області живота, проте мають місце періодичне виникнення неприємних відчуттів тяжкості, порушення апетиту і печія.
Початковим ланкою в діагностиці м`якої гепатомегалии є УЗД черевної порожнини, деяким пацієнтам слід додатково пройти обстеження комп`ютерної томографії.
лікування гепатомегалии
Вибір відповідного режиму лікування гепатомегалії багато в чому залежить від етіопатогенетичних форм патології та індивідуальних особливостей пацієнта. Основне завдання лікаря при цьому - виявлення корінних причин синдрому і використання емпіричної терапії медичного або хірургічного лікування, спрямованого на усунення етіологічного фактора. Симптоматичне заходи тут мають другорядне значення, а й вони повинні бути включені в основну терапію.
Орієнтовний немедикаментозне лікування включає в себе сувору дієту, фізичні вправи і курс традиційної медицини.
У ситуації, коли гепатомегалия розвивається на тлі гепатиту, основним компонентом терапії є противірусне лікування і препарати гепатопротекторної дії.
Лікування гепатомегалии з використанням традиційної медицини допускається на будь-якій стадії, але ці кошти слід розглядати лише як допоміжні до основної терапії.
Автор статті: Валерій Вікторов, «Портал Московська медицина» ©
Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про гепатомегалию печінки, призначена тільки для інформування читача. Вона не може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.
