Ускладнення цирозу печінки гепаторенальний синдром
Ускладнення цирозу печінки гепаторенальний синдром, характеризується недостатністю функції нирок на тлі незмінених структур органу. Дане ускладнення зустрічається при серйозному прогресуванні захворювання, що сильно впливає на виживаність пацієнта. Хворому слід знати про ознаки даного ускладнення, щоб вчасно вжити необхідних заходів.
Відео: M030 - Синдром портальної гіпертензії при цирозі печінки (скорочена демо)
Існують кілька критеріїв для визначення іменного гепаторенального синдрому:
- наявність цирозу печінки ускладнений асцитом;
- збільшення параметрів креатиніну в крові. Даний тест вказує на зниження функції нирок, і розпізнається за допомогою біохімічного аналізу крові.
- коли немає інших причин зниження функції нирок, крім як цироз печінки (будь-який тип шоку, сепсис, використання препаратів з токсичною дією на тканини нирок).
- наявність білка в аналізі сечі більше 500 мг на добу і більше 50 еритроцитів у полі зору, без наявності інших причин (паренхіматозних захворювань).
У деяких хворих (15%) ускладнення цирозу печінки гепаторенальний синдром з`являється протягом 6 місяців після появи асциту. У інших же (40%) тільки протягом 5 років. Даний синдром говорить про декомпенсированном процесі захворювання, на тлі якого прогресує ниркова недостатність.
У медичній практиці гепаторенальний синдром зустрічається в двох основних формах:
- 1 тип - Швидка декомпенсація ниркової функції, на яку вказує постійно підвищений креатинін в крові (gt; 2,5 мг / дл). Даний тип синдрому зустрічається при алкогольному цирозі печінки, при биллиарной цирозі, або в разі виконання парацентеза (виведення великої кількості асцитичної рідини), без обов`язкового поповнення втраченого альбуміну. При встановленні гепаторенального синдрому, без адекватного лікування, або пересадки печінки, пацієнти виживають дуже короткий час.
- 2 тип - Пов`язаний більше з декопменсірованним цирозом, на тлі резистентного асциту (який не подається лікуванню сечогінними препаратами). Даний тип розвивається повільно прогресуюче, і ниркова недостатність не так виражена як в першому типі (не перевищує 2,5 мг / дл).
Пацієнт відразу може не помітити ускладнення цирозу печінки гепаторенальний синдром, але все-таки можна помітити появу спраги, зниження інтересу до активності, загальну слабкість. Артеріальний тиск, зазвичай знижено при цирозі, при появі гепаторенального синдрому воно знижується ще більше, з іншого боку цироз провокує зниження тиску, що в свою чергу знижує функцію нирок. Також пацієнт може помітити, що окружність живота збільшується, за рахунок більшого накопичення рідини. Так як нирками виводиться набагато менше рідини, то природно зайва рідина в організмі накопичується в черевній порожнині. З боку нирок пацієнт помітить, що об`єм сечі зменшився, білок в сечі зустрічається рідше, і в невеликих кількостях.
Відео: Цироз печінки
Ускладнення цирозу може повністю зникнути, якщо пацієнту зроблять пересадку печінки. Функція нирок швидко відновлюється в даному випадку. Але так як черга в трансплантації печінки найбільша в світі, то доводиться застосовувати консервативне лікування. На тлі основного лікування цирозу печінки і печінкової недостатності, виконують лікування і недостатності нирок. Для зниження рідини в організмі, як правило, діуретичні препарати не допомагають, тому призначають парацентез (пункцію черевної порожнини) для виведення зайвої рідини, з обов`язковим відшкодуванням втрати альбуміну. З медикаментів для лікування використовують препарати судинозвужувальні і різні плазмозамінники. Судинозвужувальний препарат необхідний, так як розширення судин є одним з головних причин. Внутрішньовенно призначають препарат терліпрессін в комбінації з альбуміном, що значно покращує працездатність нирок. Таким чином, рівень креатиніну знижується менше 1,5 мг / дл у 75% з пацієнтів, якщо лікування проводиться протягом 5 днів.
При проведення клінічного дослідження, було помічено, що у пацієнтів, яким проводилося дане лікування, повторний гепаторенальний синдром не проявлявся. На жаль, даний препарат не зареєстрований в Росії, тому його можна замінити препаратами мідодрін з октеотрідом в комбінації з альбуміном. Тривалість лікування цими групами препаратів проводиться протягом 1-2 тижнів. Головна ознака ефективності це зниження креатиніну в крові. Але при використанні судинозвужувальних препаратів можуть з`явитися спастичний біль в животі, нудота, блювота, головний біль - і все через спазм судин. Виживання у пацієнтів з позитивним результатом лікування, набагато вище.
