Ускладнення цирозу печінки асцит
Відео: Цироз печінки. Асцит або як "плавають" органи
Ускладнення цирозу печінки асцит це накопичення рідини в черевній порожнині. Асцит розвивається практично у кожного другого пацієнта, у якого захворювання печінки триває більше 10 років. Дане ускладнення погіршує прогноз виживання, так як сильно впливає на функціонування багатьох органів, та й сам є результатом печінкової недостатності. Виживання в перший рік появи асциту коливається в межах 45-80% і зменшується одночасно з подальшим прогресуванням захворювання.
Відео: ф11Портальний цироз. Портальний асцит, Метод Огулова А.Т. ogulov-ural.ru
Так як цироз печінки це хронічне постійно прогресуюче захворювання, то багато ускладнення з`являються поступово, так наприклад асцит не дає про себе знати, поки пацієнт не помічає дивну збільшення діаметра живота. У інших пацієнтів асцит виявляється випадково при черговому обстеженні за допомогою УЗД.
Крім збільшеного живота, у пацієнта виявляють специфічні ознаки цирозу - печінкова енцефалопатія, судинні зірочки на шкіри, жовтушність шкіри, акцентуація вен на передній частині живота (частіше навколо пупка). При великій кількості лікар не може пальпувати черевні органи.
Відео: Цироз печінки
Ускладнення цирозу печінки асцит класифікується в залежності від ступеня вираженості:
- I ступінь - виявлення вільної рідини за допомогою УЗД - дослідженні.
- II ступінь - помірно, симетрично збільшений живіт.
- III ступінь - велике кількості рідини, що створює напруженість живота.
Тяжкість асциту визначає його реакцію на призначення сечогінних препаратів. На початку появи асциту, у більшості пацієнтів помітна позитивна реакція, тобто асцитичної рідина віддаляється за допомогою сечогінних препаратів досить тривалий час. У 10% хворих спостерігається резистентність до сечогінних препаратів. На початку пацієнт помічає, що для регулювання кількості рідини потребує збільшення дози препаратів. Надалі асцит стає резистентним до них. Виживання таких пацієнтів протягом одного року не вище 50%.
При дослідженні пацієнта часто використовують таку процедуру як парацентез - пункція черевної порожнини з забором аналізу асцитичної рідини. Парацентез в ускладнення цирозу печінки використовується і як діагностичний метод і як терапевтичний.
У діагностичних цілях аналіз рідини проводять для визначення причин появи асциту (в разі якщо спочатку немає інформації про наявність цирозу печінки). Для пацієнтів з встановленим на цироз, дослідження рідини проводять в декількох випадках:
- в підозрі на перитоніт або інфікуванні асцитичної рідини;
- в разі погіршення функції нирок;
- при шлунково-кишковій кровотечі.
Лікувальний парацентез проводять при резистентном асците (що не відповідає на медикаментозне лікування), і при напруженому асциті, для зменшення задишки у пацієнта. Дана процедура є безпечною, ускладнення зустрічаються менш ніж у 1% хворих.
При дослідженні асцитичної рідини аналізують її колір (солом`яний), чи немає домішки крові, проводять біохімічний аналіз, визначаючи рівень білків, альбуміну, амілази, глюкози і т.д. В обов`язковому порядку проводять тести на стерильність, виконуючи мікроскопічне дослідження і посів. Також підраховують кількість лейкоцитів, еритроцитів, проводиться пошук атипових клітин.
Асцит може бути причиною і інших захворювань пов`язані з серцево-судинною системою, або з нирками, тому фахівці ретельно проводять диференційний діагноз з іншими хворобами для встановлення більш точного лікування.
Ускладнення цирозу печінки асцит лікується за вже встановленою схемою, але можливі і відхилення. Так, асцит I ступеня, за рекомендаціями лікуватися тільки за допомогою дієти, без застосування лікарських засобів. У повсякденному харчуванні пацієнта знижується концентрація солі до 1,5 г протягом доби. Але деякі лікарі все ж рекомендують прийом верошперона хоча б через день або 2-3 рази на тиждень, по 50 мг на добу.
При асциті II ступеня призначається верошперон по 50-200 мг на добу або препарат амилорид (5-10 мг). Якщо у пацієнта помічені периферичні набряки, додатково призначають препарат фуросемід (20-40 мг), і щоденний контроль маси тіла (зниження ваги по 0,5 кг в день) до повного зникнення набряків.
У пацієнтів з III ступеня асциту проводять парацентез, при якому в залежності від кількості рідини, поступово витягають весь обсяг. Пацієнту призначають розчини, які заміщують плазму (альбумін) - 8 г на кожен літр видаленої асцитичної рідини. А також рекомендують солі дієту.
Резистентний асцит є одним з показань до трансплантації печінки, а поки пацієнт чекає пересадку, йому проводять парацентез кожні 2-4 тижні з введенням розчину альбуміну.
