Роль рефлюксу у розвитку раку
Гатроезофагеальний рефлюкс - це патологія пов`язана з порушенням моторики верхньої частини шлунково-кишкового тракту, яка веде до зворотного переходу їжі з шлунка в стравохід грає роль в розвитку багатьох патологій.
Стравохід - це трубка, через який проходить їжа в шлунок, і є продовженням глотки, проходить через грудну порожнину і впадає в шлунок. На рівні впадання в шлунок перебувати сфінктер, тобто м`язова структура, яка розслабляється, під час просування їжі і напружується, коли вже їжа знаходиться в шлунку, тим самим запобігає зворотний рух їжі. У грудних дітей цей сфінктер практично не закривається, тому після їжі з`являється відрижка з невеликою кількістю їжі.
Рефлюксу можна вважати і фізіологічним процесом. У нормальних умовах, протягом дня рефлюкс може відбуватися близько 20-30 разів (5-6 разів на годину в горизонтальному положенні і 1-2 в вертикальному положення тіла). Тривалість одного рефлюксу не повинен перевищувати 5 хвилин. Патологічний рефлюкс проявляється:
- більше 50 епізодами регургітації шлункового складу протягом 24 годин,
- більше однієї печії в тиждень
- триває не менше 3-х місяців.
Яка роль рефлюксу у розвитку раку стравоходу?
У шлунку кисле середовище (рН 1,5 - 2,5), в стравоході ж рН &ge- 4. Отже, під час гастроезофагального рефлюксу шлунковий сік або їжа, змішана з шлунковим соком втекти назад в стравохід. Пацієнт не відчуває це явище, тільки в той момент коли з`являється печія. Шлунковий сік травматичний для стравоходу, він діє як сірчана кислота і вражає слизову оболонку стравоходу. Чим більше і частіше контакт шлункового соку зі слизової стравоходу, тим більше ризик захворювання, в тому числі і на рак. Спочатку, соляна кислота призводить до запалення. Внаслідок запалення може утворитися ерозії, виразки, або просто почервоніння. При хронічному контакті слизової і підслизової оболонки стравоходу з соляною кислотою в клітинах стравоходу відбуваються зміни. По-перше, через постійне руйнування вони змушені частіше розмножуватися (для регенерації ураженої тканини), разом з цим змінюється і структура клітин. Стають більше молодих клітин, які змінюючи свою структуру, починають бути схожими на клітини слизової шлунка, що грає велику роль для клітин, підвищується їх опір до руйнівного впливу соляної кислоти. Тобто на місці контакту стравоходу з шлунковим соком утворюється тканина трохи схожу на слизову шлунка. Цей феномен називається метаплазия. Але так як це молоді клітини, вони дуже легко можуть мутувати, під впливом багатьох факторів (не тільки соляної кислоти), трансформуючись в пухлинні доброякісні клітини. Цей феномен називається дисплазія - синдром Барретта. Даний синдром вважається передракових станом, навіть якщо клітки ще доброякісні. Такі клітини дуже вразливі і при будь-якому зручному для них випадку, мутують в злоякісну форму (клітини раку). Ризик захворювання аденокарциномой зростає в 30 разів у хворих метаплазией.
Звичайно, рак легше запобігти, ніж лікувати. Роль деяких факторів, які можуть бути причиною порушення тонусу езофагального сфінктера і розвитку рефлюксу:
Фактори, що збільшують тонус сфінктера:
- Гормони - Гастрин, Мотілін, речовина Р, гістамін, серотонін.
- Продукти харчування - білкова їжа, м`ясо, голод.
- Медикаменти та інші чинники - Антациди (Альмагель, Маалокс), Атропін в маленьких дозах, Гістамін, домперидон, простагландини, метоклопрамід, і абдомінальне дихання (тобто животом).
Відео: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей
Фактори, що знижують тонус сфінктера:
- Гормони - глюкагон, прогестерон, секретин, енкефалін, тіроліберін, соматостатин.
- Продукти харчування - Жири, шоколад, цитрусові, помідори, м`ята, чай, кава, алкоголь, пікантна їжа.
Препарати і інші чинники - антагоністи &alpha - адренергікі, агоністи &beta - адренергікі, холінолітики, спазмолітики, опіоїдні, нітрати, кофеїн, теофелін, куріння, вагітність, залізодефіцитна анемія, запори.
Симптоми рефлюксу:
Печія - з`являється, коли рН &le-4,0, більш акцентована після вживання алкоголю, холодної чи гарячої їжі і з`являється більше в лежачому положенні, під час нахилення в перед, під час підняття важких предметів.
Біль у грудях - Це ознака езофагіту (запалення слизової стравоходу). Ця мігруюча біль, і може, в деяких випадках імітувати стенокардію, або навіть інфаркт.
регургітація - Це зворотний рух їжі з шлунку в стравохід, може дійти до порожнини рота. Найчастіше з`являється під час ночі. Якщо тонус сфінктера слабкий є великий ризик потрапляння їжі в бронхи під час ночі з утворенням запалення легенів.
сіалорея - Підвищене вироблення слини.
дисфагія - Утруднення ковтання. З`являється в більш пізніх стадіях і може бути причиною стенозу або раку в стравоході.
Відео: Жити здорово! Гід по вибору ліків від печії. (12.12.2016)
Карієс, фарингіт, ларингіт, неприємний запах з рота, почуття грудки в горлі, хронічний кашель теж можуть бути причиною рефлюксу.
Лікування, яке може запобігти розвитку раку:
Воно залежить від ступеня дисплазії клітин. У легкій дисплазії призначається поетапне лікування: використання антисекреторних (омепразол, Фамотидин) і прокінетков (церукал, мотіліум) протягом 8 -12 тижнів. В кінці лікування проводять перевірки ФЕГДС. У разі якщо немає дисплазії, то біопсію роблять один раз на рік. Якщо є легка або середня дисплазія то біопсію проводять в кожні 6 місяців, в разі серйозних змінах - через кожні 3 місяці. Якщо буде виявлено виражена дисплазія, призначається: рабепразол (20мг х 2 рази / день) або омепразол (20-40 мг х 2 / день), або пантопразол (40-80 мг / день) або лансопразол (30-60 мг х 2 / день ) з повторенням ФЕГДС. Для лікування так само проводять лазерну деструкцію тканин, термодіструкцію, або місцеву резекцію слизової оболонки.
