Лікування саркоми м`яких тканин у людини
Лікування саркоми м`яких тканин у людини це багатокомпонентний і багатоступінчастий процес з використанням різноманітних методів протипухлинного лікування в різних комбінаціях.
Цілі лікування полягають у наступному:
• при радикальному лікуванні по можливості повна ерадикація (знищення пухлинних клітин), профілактика виникнення метастазів і рецидивів, відновлення анатомії і функції опорно-рухової системи;
• при паліативному і симптоматичному лікуванні підвищення якості життя та її тривалості.
Вибір методу лікування хворих саркоми м`яких тканин - складний процес, він визначається багатьма факторами:
• клініко-біологічні особливості пухлини;
• морфологічна структура пухлини та ступінь її злоякісності;
Відео: «Саркома м`яких тканин. Біологічне поведінку. Діагностика та тактика лікування », К. В. Лисицька
• локалізація пухлинного процесу і його поширеність;
• індивідуальні можливості організму хворого, наявність поломок в системі його імуно-та гомеостазу і т.д.
При складанні плану лікування хворого слід дотримуватися основних правил.
1. Лікування повинно проводитися тільки в спеціалізованих онкологічних стаціонарах, які мають усіма основними методами діагностики і лікування.
2. Після завершення діагностичного етапу і морфологічного підтвердження діагнозу остаточне рішення про вибір методу лікування повинен приймати консиліум лікарів. До його складу входять, як мінімум, хірург-онколог, радіолог, хіміотерапевт, анестезіолог.
3. При плануванні оперативного втручання необхідно враховувати локалізацію і поширеність пухлини, дотримання принципів онкохірургії.
4. При лікуванні онкологічного хворого, як правило, йдеться про використання досить агресивних, навантажувальних методів. Тому спочатку потрібно зважити, що превалює: користь від застосовуваної терапії або виникнення важких ускладнень і погіршення якості життя хворого. Визначення оптимального для кожного хворого плану лікування вкрай важко внаслідок того, що значна кількість хворих надходить в спеціалізовані клініки з запущеним процесом або рецидивом після неадекватного лікування, проведеного в загальній лікувальній мережі.
В основі раціонального лікування саркоми м`яких тканин лежить поєднане, паралельне або послідовне використання місцевих, локорегіональних і системних методів протипухлинного впливу. Виділяють основні методи - хірургічний, променева і лікарська терапія, і допоміжні - імунотерапія, лазерне випромінювання, фотодинамічної вплив і т.д.
В даний час досягнуто значного прогресу в лікуванні хворих на саркому м`яких тканин завдяки розробці і впровадженню таких нових методик:
• передопераційна крупнофракціонная променева терапія з використанням радіомодифікаторів;
• комбінація радіотерапії, ізольованою регионарной перфузії в умовах локальної електромагнітної гіпертермії - термохіміорадіотерапія;
• реконструктивно-пластичні втручання, що забезпечують радикалізм і дозволяють отримати хороші функціональні результати.
Основним методом лікування саркоми м`яких тканин людини є хірургічний в різних варіантах: від діагностичних до найскладніших комбінованих операцій. Головним критерієм виконаної операції є ступінь радикальності. Вироблять радикальні, умовно-радикальні, ціторедуктівних і паліативні операції. Діагностичні операції роблять з метою отримання морфологічної структури пухлини і уточнення її поширеності. Широка локальна резекція передбачає видалення пухлини, відступивши на 5-6 см від її видимої кордону. Це необхідно робити в зв`язку з тим, що на деякому віддаленні від основного вогнища можуть перебувати додаткові вузлики пухлини мікроскопічних розмірів, які є джерелом рецидиву.
Операцією вибору при саркомі м`яких тканин є радикальна резекція - видалення пухлини в м`язово-фасциальном футлярі з достатнім запасом нормальних тканин і урахуванням можливостей пластичної хірургії. При передлежанні пухлини до кістки або її проростання проводять площинне або сегментарний резекцію. В даний час розширилися можливості органозберігаючих операцій при місцево-поширених пухлинах за рахунок успіхів реконструктивної та пластичної хірургії. Для збереження кінцівки без зменшення радикальності операції людини проводять резекцію магістральних судин з пластикою, за допомогою трансплантатів заміщають кісткові, м`язові і шкірні дефекти, використовуючи мікрохірургічних техніку.
Променеву терапію в комбінації з хірургічним видаленням пухлини людини застосовують в перед- і післяопераційному періодах. Основні завдання передопераційного опромінення зводяться до чого:
• зниження біологічної активності пухлини, зменшення можливості розвитку помилкових рецидивів, імплантаційних метастазів;
Відео: "Сучасні принципи діагностики та лікування сарком м`яких тканин" (частина 1)
• створення більш сприятливих умов за рахунок зменшення обсягу пухлини;
• зменшення перифокального набряку;
Відео: Сучасні погляди на хірургічне лікування сарком м`яких тканин
• більш чітке обмеження пухлини від навколишніх тканин. До завдань післяопераційної променевої терапії входять:
• руйнування гіпотетично дисимінованих в рані пухлинних клітин;
Відео: Заочеревинна саркома м`яких тканин: варіанти лікування
• руйнування залишених порцій пухлини при нерадикальних операціях.
Дистанційну променеву терапію використовують в сумарній осередкової дозі 40-50 Гр. З метою підвищення ефективності передопераційного опромінення застосовують радіосенсибілізація пухлини, зокрема використовують радіомодифікаторів і терморадіотерапіі, що покращує показники променевого патоморфозу і віддалені результати лікування. Інтраопераційна променева терапія забезпечує одномоментне підведення до ложу пухлини дози 10-20 Гр, необхідної для пригнічення росту субклинических вогнищ. Такий спосіб опромінення застосовують як за умови виконання радикальної операції, так і паліативної.
