Лікування раку щитовидної залози
Відео: Слєпцов Ілля Валерійович. Діагностика і лікування диференційованого раку щитовидної залози
Основний метод і лікування раку щитовидної залози - хірургічний. Хірургічне лікування раку щитовидної залози можна досить умовно розбити на операції, що здійснюються безпосередньо на щитовидній залозі (первинному вогнищі) і на регіональних лімфатичних вузлах. Хірургічне лікування первинного вогнища виконують у вигляді гемітіреоідектоміі з перешийком, субтотальної резекції щитовидної залози (із залишенням 2-3 г залозистої тканини в області верхівки контралатеральної частки) або тиреоїдектомії. Обсяг виконаної операції залежить від локалізації і поширеності пухлини.
Відео: Лікування раку щитовидної залози в Ізраїлі. тиреоїдектомія
Вироблені наступні принципи хірургічного лікування раку щитовидної залози.
При диференційованих формах (папілярний і фолікулярний рак) і розмірах пухлини до 1 см у хворих молодого віку та у жінок можна обмежитися геміті-реоідектоміей з видаленням перешийка або субтотальної резекцією щитовидної залози. При пухлинах розміром до 4 см показана резекція залози, при пухлинах більше 4 см, але обмежених тканиною залози, - тиреоїдектомія.
Відео: Хірургічна тактика лікування папілярного раку щитовидної залози у пацієнтів групи високого ризику
Хірургічні втручання на ліфатіческіх вузлах шиї виконують тільки при наявності підтвердженого морфологічного діагнозу метастазів в ці лімфатичні вузли. В даний час існує безліч класифікацій втручання на лімфатичних колекторах шиї. Стосовно до раку щитовидної залози найбільшого поширення набули дві її модифікації:
1) так званий «щитовидний» варіант операції Крайля, розроблений Р.І.Вагнером в 1962 р (в блок включаються яремна вена і івательних м`яз). Показанням до застосування операції Крайля є проростання метастазів з лімфатичних вузлів в івательних м`яз;
2) фасциально-футлярних висічення клітковини шиї з лімфатичними вузлами, розроблене в РОНЦ РАМН (в блок включається клітковина з м`язами передньої і бічної поверхні шиї з залишенням сонної артерії, кивательной м`язи і яремної вени). Важлива перевага першої модифікації лімфаденектоміі є те, що в єдиний блок видаляються тканин включаються всі групи яремних лімфатичних вузлів і лімфатичних вузлів заднього середостіння, які нерідко уражаються при раку щитовидної залози.
Забезпечуючи безсумнівну радикальність втручання, дана методика має істотні недоліки в плані косметичних дефектів (деформація шиї, атрофія трапецієподібного м`яза) і небезпеки розладів кровообігу в осіб похилого віку і т.д. Визнаючи меншу травматичність фасциально-футлярного висічення шийної клітковини, необхідно відзначити, що ця операція поступається «щитовидного» варіанту операції Крайля в радикальності, так як збереження внутрішньої яремної вени, кивательной м`язи створює небезпеку лимфогенного і гематогенного поширення пухлини. В даний час при метастатичної стадії процесу широко застосовують лікування радіоактивним йодом. Лікувальний ефект заснований на здатності клітин диференційованих форм раку накопичувати ізотопи йоду.
Відео: Лікування раку щитовидної залози радіоктівность йодом в Ізраїлі
Можна виділити наступні показання до радіойодтерапією: діаметр пухлини більше 1,5 см-фолікулярний рак-інвазія навколишніх тканин-вік до 16 і після 45 років-конгломерати метастатических регіонарних лімфатичних узлов- високий рівень тиреоглобуліну в крові після операції-місцеві і регіонарні рецидиви. Хіміотерапію застосовують при лікуванні анаплазовані раку у вигляді схем, що містять антрациклінові антибіотики: АТ (доксорубіцин + вінкристин), АВО (б) (доксорубіцин + блео-мицин + вінкристин). Гормонотерапію застосовують у вигляді призначення тироксину з метою придушення секреції ТТГ гіпофізом.
