Кісточки на ногах, що робити ?: причини виникнення, симптоми, лікування.

Однією з найбільш часто зустрічаються ортопедичних патологій є випирає шішкообразние наріст на великому пальці ноги, який багато хто називає просто кісточкою. Наукова назва цієї патології Hallux valgus (від англ. Hallux - великий палець ноги і valgus - викривлення кінцівок назовні від середньої лінії тіла) або вальгусна деформація великого пальця стопи. За деякими даними таке відхилення зустрічається у 20-25% всіх дорослих людей на планеті. воно починає розвиватися в середньому після 35-45 років, на відміну від вальгуса стоп, який виявляється в абсолютній більшості випадків у віці 5-8 років. При цьому на одного чоловіка з вальгус великого пальця стопи доводиться десять жінок з такою ж деформацією.

Що таке вальгус великого пальця стопи?

Шкіра та кістки, зв`язки і сухожилля, суглоби і м`язи, судини і нерви, підшкірна клітковина є складовими частинами людських стоп, які в силу свого анатомічної будови дозволяють зменшити навантаження, що випробовується опорно-руховим апаратом. Відбувається це завдяки склепіння стоп (поперечного і трьох поздовжніх), які утворюються з зчленувань кісток і утримуються в фізіологічному положенні сухожиллями і зв`язками. Крім того, на стопи доводиться вся вага людини під час стояння, ходьби, бігу, стрибків, однак поверхню підошов при цьому мізерно мала в порівнянні з усією поверхнею тіла. Таким чином, можна відзначити основні функції стоп, ресорну і опорну.

При опорі на стопу весь вантаж розподіляється між трьома основними точками: кісткою, головками п`ятої (крайній зовні) і першої (крайній зсередини) плеснових кісток. Ці точки є опорою поперечного зводу стопи, який складається з п`яти плеснових кісток. При ходьбі або бігу стопи як би перекочуються з боку в бік (такі рухи називають пронація і супінація). При цьому найбільше навантаження відчувають ці самі кістки, так як вони гасять такі руху, формуючи ходу людини. Вони утримуються зв`язками і сухожиллями майже паралельно один одному. Тільки перша плюсневая кістка, головка якої сочленена плюснефалангового суглобом з основною фалангою великого пальця, може злегка відхилятися від інших. Кут такого відхилення в нормі не перевищує 9 градусів.

Під впливом різних несприятливих факторів поперечний звід стопи може уплощаться. При цьому плеснові кістки приймають веерообразное положення. Найсильніше така деформація помітна між першою і другою кістками. Пальці, слідуючи заданому кістками плесна напрямку, також розходяться. Але сучасна людина ніколи не ходить босоніж, тому великий палець приймає форму того судини, в який його поміщають, тобто взуття. Він починає на рівні плюснефалангового суглоба відхилятися в бік мізинця, а його основна фаланга утворює з першогоплеснової кісткою кут. При цьому в місці з`єднання цих кісток формується шишка, яка росте в міру зменшення кута між ними, відбувається викривлення плюснефалангових суглобів.

Виділяють кілька стадій захворювання. Якщо кут між першою і другою плесновими кістками становить 10-12 градусів, то встановлюється перша ступінь деформації. При другій він становить 13-15 градусів. Третя ступінь характеризується відхиленням в 16-20 градусів. Деформація четвертого ступеня встановлюється, якщо кут відхилення перевищує 20 градусів. Відповідно, чим більше кут між першою і другою плесновими кістками, тим більше відхилення пальця від своєї осі.

Симптоми вальгуса великого пальця стопи

На початковій стадії розвитку хвороби людина не відчуває особливого фізичного дискомфорту, хоча незначне загинання пальця в бік виглядає дещо негарно. У міру погіршення ситуації проблема з розряду естетичних переходить в категорію фізичних. Оскільки шкіра біля основи другого, третього і четвертого пальців не призначена для того навантаження, яку вона змушена відчувати через уплощения поперечного зводу, то в цьому місці утворюються хворобливі мозолі. Постійне тертя і тиск стінками взуття на випирає шишку в області першого плюснефалангового суглоба також призводить огрубіння шкіри, але при цьому також відбувається його підвивих, що стає причиною виникнення набряклості, розвитку запалення в суглобі (артрозу) або суглобової сумці (бурситу), освіти кісткового наросту (екзостоз) в цій області. Рухи суглоба при цьому обмежені.

Можливі й інші ускладнення у вигляді сплощення головки першої плеснової кістки, вростання нігтів, хвороби Дрейчлендера, яка характеризується зміною структури кісткової тканини, і інші вторинні зміни суглобів, кісток, сухожиль і зв`язок.

Зважаючи на наявність таких деформацій людина може скаржитися на біль в суглобах стоп. При цьому його ноги починають швидше втомлюватися, виникає дискомфорт в області стоп при ходьбі. Найчастіше больовий синдром більш виражений під час руху, особливо при тривалих навантаженнях. У спокої біль, як правило, вщухає. Однак недалеко від головок плеснових кісток проходять нервові канали, тому при наявності запалення і набряку плюснефалангового суглоба вони можуть звужуватися. Зменшення діаметра каналу веде до здавлення нервів і розвитку невроми Мортона. В результаті хворобливість може не тільки зберігатися під час відпочинку, але навіть посилюватися, оскільки відтік рідини з кінцівок при цьому сповільнюється і набряклість збільшується, сильніше стискаючи нерв.

Перший палець при сильному викривленні може лежати на сусідніх або перебувати під ними. Як наслідок ці пальці можуть деформуватися, набуваючи молоткоподобную або кігтеподібні форму. Вони малорухливі. На шкірі над фаланговими зчленуваннями утворюються мозолі. Форма стопи при цьому сильно змінюється, вона стає дуже широкою, розпластується, розпливається. Тому до лікаря пацієнтів призводить не тільки хворобливість і косметичний дефект, а й труднощі з підбором взуття.

Причини появи кісточки на ногах

В якості етіологічного моменту при вальгусной деформації першого пальця стопи в основному виступає несприятлива спадковість або травми стопи. Причому при травмах спостерігається так званий симптоматичний ефект, коли на здорової ступні симетрично починає розвиватися теж порушення. Однак існує безліч інших факторів, які відіграють роль у розвитку цієї патології. До них відносяться:

Професійна діяльність. До групи ризику потрапляють люди, ступні яких схильні до серйозних навантажень в зв`язку з їх родом діяльності. Так, продавці, перукарі і т.д. вимушені довго стояти, а спортсмени або танцюристи багато часу проводять, займаючись хореографією.

Неправильно підібране взуття. Постійне носіння взуття на високих підборах, абсолютно плоскій підошві, з вузьким носком, невідповідною за розміром сприяє розвитку Hallus valgus, може посилити вже наявну деформацію, прискорити процес викривлення, оскільки в цьому випадку навантаження на стопи зростає. Балетки і туфлі на шпильках є в гардеробі кожної жінки, можливо саме тому у представниць прекрасної статі ця патологія зустрічається набагато частіше.
Порушення біомеханіки. Шишки на ногах часто утворюються при тривалих порушеннях біомеханіки першого плюснефалангового суглоба. Причиною такого стану може стати варикоз, його підвищена рухливість, слабкість м`язів і зв`язок, поперечна плоскостопість, що призводить до неправильного розподілу навантаження між структурними одиницями ступень.
Вроджені та набуті патології. Причиною виникнення вальгуса великого пальця стопи можуть стати деякі вроджені деформації стопи, дисфункції суглобів, ендокринні порушення, неврологічні захворювання або ускладнення після інфекційних хвороб. Подібні патологічні стани часто впливають на будову і розвиток сполучної тканини, яка є основою всього м`язово-зв`язкового апарату, викликаючи його ослаблення, або призводять до змін кісткової тканини. Серед таких станів можна відзначити ревматоїдний артрит, остеопороз, цукровий діабет, гіпертиреоз, м`язову гіпотонію, поліомієліт, енцефаліт.

Навантаження на стопи також збільшується при наявності зайвої ваги і неправильної поставі. При цьому ймовірність розвитку вальгусной деформації значно зростає.

Лікування Hallus valgus

Первинна діагностика захворювання проводиться на підставі візуального огляду і наявних скарг. Для оцінки стану анатомічних структур стопи проводиться рентгенологічне дослідження. Рентгенографія дозволяє встановити ступінь викривлення, а саме визначити кут відхилення основної фаланги великого пальця від першої плеснової кістки і кут між першою і другою плесновими кістками. Крім того, за допомогою рентгенографії можна виявити деякі супутні патологія, наприклад, артрозних зміни. Ортопед також може направити хворого на МРТ або КТ стоп, що дозволяє досліджувати стан м`яких тканин і кісткових структур, або на консультацію до невролога. У деяких випадках може знадобитися пункція ураженого суглоба (наприклад, для виключення артриту, бурситу). Лікування Hallus valgus може проводитися консервативним і оперативним шляхом. Вибір методу відбувається в індивідуальному порядку і повністю залежить від стадії захворювання.

консервативне лікування

Таке лікування проводиться за наявності незначної деформації і призначається людям похилого віку незалежно від стадії захворювання. Воно включає ортезування, різні лікувальні процедури і медикаментозну терапію. Серед основних моментів можна відзначити:

Носіння ортопедичного взуття. Таке взуття дозволяє усунути надмірний тиск на перший плюснефаланговийсуглоб, скорегувати склепіння стопи, сприяє правильному розподілу навантаження на структурні одиниці ступень, поліпшенню кровообігу. Можливо носіння ортопедичних устілок або вкладишів (напівустілок), які слід виготовляти на замовлення, оскільки це дозволяє врахувати індивідуальні особливості будови ступень. Незважаючи на те, що використання ортопедичного взуття уповільнює процес деформації, носити її постійно не рекомендується, оскільки це може призвести до атрофії м`язово-зв`язкового апарату.
Використання коригувальних ортопедичних пристроїв. Вилікувати вальгусную деформацію першого пальця стопи на ранніх стадіях і усунути деякі неприємні прояви цього захворювання можна за допомогою спеціальних ортопедичних пристроїв. Так, візуально вирівняти стопу і посприяти правильному розподілу навантаження на передній відділ стопи можуть міжпальцевих вкладиші, які поміщають між першим і другим пальцем. Крім того, вони перешкоджають натирання пальців одна об одну і утворенню мозолів. Для підтримки поперечного зводу стопи періодично можна використовувати ортопедичні стяжки.

Їх можна носити разом з вкладишем не більше години в день. Зафіксувати правильне положення пальців можна за допомогою пальцевих коректорів. Для великого пальця використовується нічний бандаж. Ця конструкція як би відводить перший палець від другого, повертаючи його в правильне положення, але вона дуже громіздка і тому корекція проводиться в основному в нічний час. Випускається окремо правобічний і лівобічний бандаж. Зупинити деформацію другого, третього і четвертого пальців також допомагають спеціальні коректори. Їх можна носити і вдень разом із взуттям. Найвищої коректує здатність має ортопедична шина. Це пристосування також фіксує великий палець в природному положенні, а носити його можна як вночі, так і вдень з широкою взуттям. Для того щоб взуття не натирала і не давила на випирає кісточку застосовуються бурсопротектори. Вони не роблять коригуючого ефекту, але дозволяють знизити хворобливі відчуття.

ЛФК та масаж. Вправи, які пропонує лікувальна фізкультура, дозволяють зміцнити м`язи стопи. Найефективнішими серед них є збирання дрібних предметів з підлоги, ходіння по рельєфній поверхні (пісок, галька, спеціальні килимки), малювання (при цьому олівець потрібно намагатися утримувати пальцями ніг), розгойдування з носка на п`яту і назад. Масування стоп і литок дозволяє поліпшити еластичність зв`язок, підвищити тонус одних м`язів і розслабити інші, поліпшити кровообіг. При цьому внутрішню частину гомілки слід інтенсивно розтирати і розминати, а зовнішню, навпаки, погладжувати. У рік може знадобитися пройти 4 курсу масажу. Один такий курс, як правило, складається з 12-15 процедур. Також корисно вдаватися до самомасажу стоп тенісним кулею.
Лікувальні процедури. Всі процедури, в тому числі і фізіотерапевтичні, дозволяють зменшити больові відчуття в ураженій області. При цьому може призначатися магнітотерапія, електрофорез і фонофорез, ультразвукова і електростимуляція, індуктотермія, аккупунктура, грязелікування, парафінові аплікації, лікувальні ванночки для ніг.
Медикаментозне лікування. За призначенням лікаря можуть застосовуватися протизапальні препарати у вигляді кремів і мазей, ін`єкцій або таблеток. Також можуть застосовуватися місцеві зігрівальні засоби.
Дієта. Смажене, жирне, копченості, солодощі, прянощі в деякій мірі є провокуючими факторами, які викликають запальні процеси в організмі. У зв`язку з цим такі страви слід виключити з раціону. І, навпаки, включити в нього продукти, що містять вітаміни А, С, Е, які сприяють підвищенню стійкості зв`язкового апарату.
Нормалізація ваги. Для того щоб знизити навантаження на стопи слід підтримувати вагу тіла в межах норми. Крім того, для зміцнення зв`язок і м`язів будуть корисні регулярні фізичні навантаження.

Після важкого трудового дня, особливо якщо при цьому доводиться багато стояти або ходити слід дати можливість ногам відпочити. Для цього потрібно прийняти горизонтальне положення, ноги покласти на піднесення і полежати так не менше 20 хвилин. Як додатковий метод лікування можна використовувати рецепти народної медицини. Корисні будуть ванночки для ніг з цілющими травами.

хірургічне лікування

При такому способі лікування операції можуть проводитися тільки на м`яких тканинах, виключно на кістках або може проводитися комбіноване втручання. У першому випадку виконують пластику сухожиль. Така операція покликана повернути рівномірний натяг між приводять і відводять м`язами. паралельно може проводитися операція з видалення кісткового наросту, висічення частини головки плеснової кістки. У другому випадку виконується клиноподібна резекція першої плеснової кістки або виробляється Z-подібний розріз, що дозволяє повернути їй природну спрямованість. Існують також операції по відновленню поперечного зводу стопи, заміні уражених суглобів. Хоча пацієнт після хірургічного втручання може починати ходити вже через кілька тижнів, але відновний період триває, як правило, не менше півроку.