Вальгусна деформація стопи: причини кісточки на великому пальці
Вальгусна деформація великого пальця стопи це медіальне відхилення першої плеснової кістки і латеральне (бічне, зовнішнє) відхилення і / або обертання навколо своєї осі (внутрішня ротація) першого пальця стопи, з або без медіальний розширенням м`яких тканин першої головки плеснової кістки. Вальгусна деформація стопи може призвести до хворобливого руху суглоба або труднощів з підбором і носінням взуття. Вальгусна деформація, так звана кісточка на нозі, обросла вже безліччю міфів і безглуздих забобонів - з цієї статті Ви дізнаєтеся тільки факти, які мають реальне ставлення до проблеми.
Вальгусна деформація стопи: трохи історії
У 19-му столітті переважало розуміння таке Мозольний-вальгусной деформації, що це просто розширення м`яких тканин або, деформація першої головки плеснової кістки, або обидві умови, найчастіше викликані погано підібраним взуттям. Таким чином, лікування призводило до різних результатів, з постійними суперечками з приводу того чи потрібно видалити облягаючий бурсу окремо або в поєднанні з видаленням екзостемоза медіальної головки. Сам термін вальгусна деформація ввів в обіг в 1871 році німецький лікар Карл Гютер, який назвав так відхилення першого пальця стопи назовні від центральної осі.
Більш повне розуміння патології вальгусной деформації розвивалося повільно. Поступово хірурги почали усвідомлювати, що бурсит може відбуватися в результаті численних різних факторів, які часто мають спадкову природу, і що він нерідко пов`язаний з іншими деформаціями стопи.
Вальгусна деформація стопи має багато синонімів: вальгусна деформація першого пальця стопи, вальгусна деформація великого пальця стопи, кісточка на великому пальці ноги, Hallux Valgus, халлюкс вальгус, при цьому всі ці терміни відносяться до одного і того ж патологічного умові.
Перша операція по виправленню вальгусной деформації великого пальця стопи
Перше хірургічне лікування з метою усунення деформуючий патології була описана доктором Ревердену 4 травня 1881 року, в доповіді на засіданні Медичного суспільства Генфера. Процедура включала вигнутий розріз медіального розгинача великого пальця стопи, розріз окістя, дроблення екзостоз (кісточки), клиноподібну резекцію з протилежного боку і ушивання кетгутом. Ця операція по доктору Ревердену є передвісником всіх операцій, які спрямовані для виправлення вальгусной деформації за допомогою остеотомії.
З моменту свого першого досвіду, процедура Ревердена зазнала безліч змін і модифікацій, у тому числі додавання бічних випусків і проксимальную остеотомії з метою усунення деформації. Дійсно, ще понад 100 років тому були розроблені перші процедури для корекції вальгусной деформації. Тим не менш, багато з цих них були наслідком невежества- деякі взагалі не мали ніякого сенсу. Хірурги продовжують переоцінювати остеотомії в пошуках найбільш стабільною процедури з найменшою кількістю ускладнень.
По суті, вальгусна деформація великого пальця є не простим деформацією першого плюсне-фалангового суглоба, а складною деформацією всього медіального променя стопи. Найчастіше вальгусна деформація також супроводжується симптомними деформаціями другого пальця стопи.
Епідеміологія: ризик розвитку вальгусной деформації
Вальгусна деформація є загальною умовою, на яке припадає значна кількість відвідувань лікаря з приводу проблем зі стопою і гомілковостопним суглобом.
За даними статистики охорони здоров`я, ця умова зачіпає приблизно 1% дорослого населення, захворюваність збільшується з віком, з рівнем на 3% у осіб у віці 15-30 років, 9% у осіб у віці 31-60 років і 16% в тих старше 60 років.
Відомо про більш високу захворюваність вальгусной деформацією у жінок в порівнянні з чоловіками, із співвідношенням від 2: 1 до 4: 1. Чи говорить ця статистика про дійсно більшою захворюваності серед жіночої частини населення або вона відображає відмінності у взутті, вченим ще належить визначити.
Роль генетичної схильності також відзначена, є підстави вважати, що вальгусна деформація стопи це сімейні тенденції. Що стосується етнічної схильності, ніякої інформації з цього приводу немає.
Етіологія: причина вальгусной деформації
Всупереч поширеній думці, туфлі на високих підборах з маленьким носком або облягає взуття не викликають вальгусной деформації. Проте, таке взуття змушує тримати великий палець в неправильному положенні, і якщо є схильність до вальгусной деформації, таке взуття способствет механічного розтягування і відхилення медіальних м`яких тканин. Крім того, жорстка взуття може призвести до ущемлення нерва і болів. Вальгусна деформація стопи, як тепер відомо, має численну етіологію, в тому числі біомеханічні, травматичні і метаболічні фактори.
Оскільки дана стаття є науково-популярною і призначена для широкого кола читачів, ми не будемо в подробицях обговорювати таку причину вальгусной деформації як биомеханическая нестабільність, згадаємо тільки такі фактори як литкових або литкових-камбаловидной еквінус, динамічна або ригидная плосковальгусной деформація стопи, динамічна або ригидная варусна деформація плесна, дорсіфлексія першого променя, гіпермобільність клиновидно-плюсневого суглоба або коротка перша плюсневая кістка.
Найчастіше надлишкова пронация (внутрішня ротація) в предплюсневих і підтаранний суглобі компенсують вищеперелічені деформації під час циклу ходьби. Деяка пронация стопи повинна відбуватися в ході, щоб погасити силу наземних реактивних сил. Однак надмірна пронація створює надлишкову рухливість середній частині стопи - Передплесно, що знижує стабільність і перешкоджає зворотному процесу ресупінаціі в циклі ходьби, що призводить до формування жорсткого важеля, ускладнюючи поштовх стопою.
Під час нормального руху, стопі необхідно 65 ° дорсіфлексіі (тильного згинання) в першому предплюсне-плеснової суглобі, тільки 20-30 ° з них відбуваються за рахунок власне великого пальця. Решта 40 ° відбуваються за рахунок подошвенного зміщення першої плеснової кістки в сесамовідная комплексі. З цієї причини для поштовху доводиться збільшувати підошовне згинання першого променя стопи на рівні першого плюсне-фалангового суглоба, в сесамівідном комплексі. Це призводить до значного перевантаження першого плюсне-фалангового суглоба та провокує розвиток вальгусной деформації першого пальця стопи.
Якщо внаслідок гіперпронаціі Передплесно суглоби стопи набувають надмірну рухливість, відбувається поперечне распластиваніе стопи, 2-4 плеснові кістки починають зміщуватися назовні, а перша плюсневая кістка, навпаки, досередини, надлишково навантажений сесамовідная коплекс продовжує тягнути за основу основної фаланги першого пальця, що в свою чергу призводить до відхилення першого пальця назовні. У разі відсутності такої гіперрухливості, формується вальгусна деформація першого пальця стопи.
Артритические / метаболічні причини вальгусной деформації
- захворювання сполучної тканини, такі як синдром Елерса-Данло, синдром Марфана, синдром Дауна, синдром підвищеної розтяжності зв`язок
- подагричний артрит
- псоріатичний артрит
- ревматоїдний артрит
Нервові захворювання, які можуть призвести до вальгусной деформації
- церебральний параліч
- розсіяний склероз
- хвороба Шарко-Марі-Тута
Травматичне умови, які можуть привести до вальгусной деформації
- Інтраартікулярное пошкодження
- розтяганнях м`яких тканин
- дислокації
- перелом кісток медіального променя
- вивих першого пальця
- посттравматичний артроз
Структурні деформації, які можуть привести до вальгусной деформації
- аномальна довжина плеснових кісток
- варусная і вальгусна деформація колінного суглоба
- ретроторсія стегна
Патафізіологія вальгусной деформації стопи
Під час циклу ходи, великий палець стопи (Hallux) та інші пальці стопи в цілому залишаються паралельними поздовжньої осі стопи, незалежно від ступеня приведення і внутрішньої ротації стопи. У разі підвищеної мобільності суглоба розгинач великого пальця починає зміщувати перший палець в свою сторону. При цьому сухожилля під час ходьби натягуються немов тятива, що призводить до вигинання всього першого променя у напрямку назовні. Головка першої плеснової кістки, зміщуючись усередині, залишає сесамовідние кістки зовні. Сесамовідние кістки розташовані в товщі короткого і довгого згиначів великого пальця в нормі виконують роль блоку, що підсилює силу м`язів за рахунок зміни вектора навантаження, а також несуть значну частку маси тіла. При їх латеральном зміщенні навантаження лягає на головки першої і другої плеснової кісток, що призводить до метатарсалгіі. Медіальні відділи капсули першого плюсне-фалангового суглоба натягуються, в той час як латеральні скорочуються.
Далі основний деформирующей силою стає м`яз приводить великий палець стопи (Musculus adductor hallucis). Триваюче відхилення великого пальця назовні призводить до того що місце прикріплення м`яза приводить великий палець зміщується назовні і в подошвенную сторону. З цього моменту замість приведення дана м`яз починає згинати і обертати, буквально вивертати назовні, основну фалангу великого пальця.
Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про причини вальгусной деформації стопи, призначена тільки для ознайомлення. Вона не може бути заміною консультації професійним медичним працівником.
