Чому виникає целіакія: симптоми, діагностика, лікування

Захворювання целіакія (глютенова хвороба) це імунна реакція на споживання клейковини, білка, виявленого в пшениці, ячмені та житі. Якщо у вас целіакія, споживання глютену викликає імунну відповідь у вашому тонкому кишечнику. Згодом, ця реакція виробляє запалення, яке пошкоджує оболонку тонкої кишки і запобігає всмоктуванню деяких поживних речовин (мальабсорбція).

Целіакія може привести до втрати ваги, здуття живота, а іноді поносу. Зрештою, ваш мозок, нервова система, кістки, печінку та інші органи виявляться позбавлені життєво харчування. У дітей, порушення всмоктування може вплинути на зростання і розвиток. Кишкова роздратування може викликати болі в шлунку, особливо після їжі. 

Пам`ятайте: лікування целіакії немає - але сувора безглютеновая дієта може допомогти управляти симптомами целіакії і сприяти лікуванню кишечника!

симптоми целіакії

Ознаки та симптоми хвороби целіакії можуть сильно варіюватися .Хоча, класичні ознаки целіакії, це діарея і втрата ваги, більшість людей з досвідом целіакії мало або зовсім не відчувають травних ознак або симптомів. Тільки близько однієї третини людей з діагнозом целіакія страждають від діареї, а близько половини втрачають у вазі. Двадцять відсотків людей з целіакію відчувають запор, 10 відсотків хворих на целіакію страждають ожирінням. На додаток до проблем з травленням, є інші ознаки і симптоми целіакії:

• Анемія, як правило, в результаті дефіциту заліза
• Втрата щільності кісткової тканини (остеопороз) або розм`якшення кісток (остеомаляція)
• Свербіж, висипи володарем (герпетиформний дерматит)
• Пошкодження зубної емалі
• Головні болі і втоми
• Порушення нервової системи, в тому числі оніміння і поколювання в руках і ногах, а також можливі проблеми з балансом
• Біль у суглобах
• Зниження функціонування селезінки (гіпоспленізм)
• печія 

Целіакія у дітей

Цілих 75 відсотків дітей з целіакію мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. Ознаки та симптоми проблем з травленням виникають у 20 до 30 відсотків дітей, які страждають на це захворювання, хоча точні ознаки і симптоми целіакії у дітей відрізняються за віком. У немовлят, типові ознаки і симптоми целіакії включають в себе:

• хронічна діарея
• роздутий живіт
• біль
• Втрата ваги

Діти більш старшого віку з целіакію можуть відчувати такі стани:

• діарея
• запор
• Низький зріст
• Затримка статевого дозрівання
• Неврологічні симптоми, в тому числі, розсіяна увага, нездатність до навчання, головні болі і відсутність координації м`язів

Герпетиформний дерматит при целіакії

Герпетиформний дерматит є шкірним захворюванням з сверблячкою, володарем, яке виникає через несприйняття кишечником глютену. Висип зазвичай відбувається на ліктях, колінах, тулуб, волосистої частини голови і сідницях. Герпетиформний дерматит часто асоціюється зі змінами в слизовій оболонці тонкої кишки, ідентичними целіакії, але хвороба не має таких помітних травних симптомів. Герпетиформний дерматит лікують безглютенової дієтою і ліками для контролю висипу. 

Хвороба целіакія: коли звертатися до лікаря

• Зверніться до лікаря, якщо у вас діарея або травний дискомфорт, який триває протягом більш ніж два тижні. Слід звернутися до лікаря вашої дитини, якщо він блідий, дратівливий або не росте, у нього випирає живіт, якщо у дитини погано пахне громіздкий стілець.
• Обов`язково проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж намагатися дотримуватися безглютенової дієти. Якщо ви припините споживати глютен, перш ніж ви здаєте аналізи на целіакію, ви можете змінити результати тесту.
• Целіакія в сім`ях. Якщо хтось у вашій родині страждає від целіакії, запитайте у лікаря, чи всі члени родини повинні бути перевірені. Також запитаєте свого лікаря про тестування, якщо ви або хтось у вашій родині має фактор ризику для целіакії, наприклад цукровий діабет 1 типу.

Причина целіакії

Чому саме виникає целіакія у дорослих і дітей, сьогодні достеменно не відомо. Коли імунна система організму реагує на глютен в їжі, в реакції беруть участь крихітні, схожі на волоски виступи (VILLI), які шикуються в тонкій кишці. Кишкові ворсинки поглинають вітаміни, мінерали та інші поживні речовини з їжі, яку ви їсте. Як правило, ворсинки нагадують глибокий ворс на плюшевому килимі, але на мікроскопічному рівні. Збиток від целіакії робить внутрішню поверхню тонкої кишки більше схожою на плитки підлоги. В результаті ваш організм не в змозі засвоювати поживні речовини, необхідні для здоров`я і зростання.

Дослідження, проведене Національним інститутом здоров`я, каже, що в США приблизно 1 з 141 людини в страждає від целіакії, хоча хвороба часто не діагностується. Целіакія, до речі, найчастіше поширена серед жителів Кавказу. Деякі зміни генів (мутації), здається, збільшують ризик розвитку целіакії. Але, ці генні мутації не означають, що хвороба обов`язково вас наздожене -інші фактори ризику також повинні бути залучені в процес виникнення. Іноді целіакія розвивається після операції, вагітності, пологів, вірусної інфекції або важкого емоційного стресу.

На малюнку: 1 - ворсінка- 2 - лімфатичний сосуд- 3 - бокаловидная клітина 4 - кишкова залоза 5 - залізисті клітини Панета- 6 - м`язовий шар-7 - вена: 8 - лімфатичний сосуд- 9 - артерія- 10 - подслізістая- 11 - слизова

Фактори ризику розвитку целіакії

Целіакія може вразити будь-кого. Проте, целіакія частіше розвивається у людей, які мають:

• Члена сім`ї з целіакію або герпетиформним дерматитом
• Цукровий діабет 1 типу
• Синдром Дауна або синдромом Тернера
• Аутоімунні захворювання щитовидної залози
• синдром Шегрена
• Мікроскопічний коліт (лімфоцитарний або колагеновий коліт)

Ускладнення при целіакії

Без лікування, целіакія може викликати подібні проблеми:

• Недоїдання. Пошкодження тонкої кишки означає, що він не може поглинати достатню кількість поживних речовин. Недоїдання може привести до анемії і втраті ваги. У дітей недоїдання може викликати затримку росту і уповільненого розвитку.
• Втрата кальцію і щільності кісткової тканини. Всмоктування кальцію і вітаміну D може призвести до розм`якшення кісткової тканини (остеомаляція або рахіт) у дітей, а також втрату щільності кісткової тканини (остеопороз) у дорослих.
• Безпліддя і невиношування вагітності. Порушення всмоктування кальцію і вітаміну D може сприяти розвитку репродуктивних проблем.
• Непереносимість лактози. Пошкодження тонкої кишки може привести до болів в животі і поносу після споживання лактози, що міститься в молочних продуктах, навіть якщо вони не містять глютен. Як тільки ваш кишечник заживе, ви знову будете в змозі нормально перетравлювати молочні продукти.
•  Рак. Люди з целіакію, що не дотримуються безглютенової дієти, мають більш високий ризик розвитку деяких форм раку, в тому числі кишкової лімфоми і малого раку кишечника.

нечутливість целіакії

Однак, деякі люди продовжують відчувати непереносимість лактози, незважаючи успішне управління симптомами целіакії. Цілих 15 відсотків людей з целіакію не в змозі підтримувати хороший відповідь на безглютенової дієту. Це стан, відоме як нечутливість целіакії, часто відбувається через "забруднення" дієти клейковиною.

Дослідники виявили, що люди з нечутливістю целіакії часто мають такі додаткові умови захворювання, як бактерії в тонкій кишці (бактеріальний зростання), коліт, погану функцію підшлункової залози або синдром роздратованого кишечника.

вогнетривка целіакія

У рідкісних випадках, кишкова травми целіакії триває навіть при тому, що ви будете слідувати суворої безглютенової дієти. Цей стан відомо як вогнетривкого целіакії.

Якщо ви продовжуєте відчувати ознаки і симптоми целіакії, незважаючи на жорстку безглютенової дієту протягом шести місяців до одного року, ваш лікар може рекомендувати подальші випробування для контролю за целіакію і стане шукати інші пояснення вашим симптомів. Ваш лікар може порекомендувати лікування стероїдами, щоб зменшити запалення кишечника, або лікування, яке пригнічує імунну систему.

Целіакія: організуйте лікування

Вас можуть направити до лікаря, який лікує захворювання травної системи (гастроентеролог). Ось деяка інформація, щоб допомогти вам підготуватися до призначення і знати, чого очікувати від вашого лікаря.

Що вам потрібно зробити, перш ніж звертатися до лікаря

• Продовжуйте їсти звичайну їжу. Якщо ви припините є глютен, перш ніж ви здасте аналізи на целіакію, ви можете змінити результати тесту.
• Запишіть свої симптоми, в тому числі, коли вони почалися і як вони змінилися з часом.
• Запишіть ключову особисту інформацію, в тому числі про будь-яких серйозних навантаженнях або останніх змінах в житті.
• Складіть список всіх ліків, вітамінів або добавок, які ви приймаєте.
• Запишіть питання, які будете задавати свого лікаря.

Питання, які потрібно задати лікарю про аналіз захворювання целіакія

Деякі основні питання, щоб запитати свого лікаря включають в себе:

• Що, швидше за все, причиною моїх симптомів?
• Є мій стан тимчасовим або буде тривати в довгостроковій перспективі?
• Які тести і аналізи мені потрібен?
• Які процедури можуть допомогти?
• Чи є обмеження в харчуванні, яким я повинен слідувати?
• Де отримати знання, які продукти містять глютен? Чи потрібно відвідувати дієтолога?
• Якщо у мене є целіакія, ви будете також перевірити мене на наявність інших умов, таких як вітамінна або мінеральна недостатність, остеопороз або діабет?

Пам`ятайте: коли лікар буде обстежити вас на предмет наявності целіакії, не соромтеся задавати питання під час співбесіди!

Будьте готові відповісти на питання, які ваш лікар може поставити:

• Коли ви вперше почали відчувати симптоми, і наскільки вони сьогодні серйозні?
• Ваші симптоми безперервні або відбуваються час від часу?
• Що, на вашу думку, покращує стан?
• Що, на вашу думку, погіршує ваші симптоми?
• Які ліки і знеболюючі ви приймаєте?
• У кого-небудь у вашій родині є целіакія або аутоімунні розлади?
• Чи були у вас сверблять або бульбашкові висипання або на шкірі разом з вашими симптомами?
• У вас коли-небудь діагностували анемію або остеопороз?

діагностика целіакії

Тести і процедури, які використовуються для діагностики целіакії включають в себе:

• Аналізи крові. Підвищений рівень певних речовин в крові (антитіла) вказує на імунну реакцію на клейковину. Ці тести виявлення целіакії підходять навіть якщо у вас є тільки легкі симптоми або взагалі жодного.
• Ендоскопія. Якщо ваші аналізи крові показують наявність целіакії, лікар може призначити ендоскопію, щоб переглянути ваш тонкий кишечник і взяти невеликий зразок тканини (біопсія) для аналізу на пошкодження ворсинок.
• Капсульна ендоскопія. Капсульна ендоскопія використовує крихітну бездротову камеру, щоб дослідити зсередини всю тонку кишку. Камера знаходиться усередині невеликої капсули, яку ви повинні проковтнути. У той час, коли капсула проходить через травний тракт, камера робить тисячі фотографій, які передаються на записуючий пристрій.
• Важливо провести тести і аналізи на целіакію, перш ніж приступати до безглютенової дієті. Усунення глютену з раціону до початку лікування може змінити результати аналізів крові, які можуть не показати справжній стан справ.

Процедури і препарати для лікування целіакії

Безглютеновая дієта для лікування целіакії має важливе значення, і це на сьогодні єдиний метод управління на целіакію. На додаток до пшениці, ось зернові продукти, які містять глютен:

Зернові продукти, де є глютен

• Ячмінь
• булгур
• солод
• жито
• Пшениця
• Манна крупа
• тритикале
• Кукурудзяні пластівці

Деякі зерна, такі як овес, можуть бути змішані з пшеницею при вирощуванні і обробці. Поки не ясно, чи є овес чи шкідливим для більшості людей з целіакію, але лікарі зазвичай рекомендують уникати споживання вівса, якщо тільки продукт не позначений, що він гарантовано без глютенова. Іноді, навіть чистий овес може бути проблемою для людей з целіакію.

Безглютеновая дієта для лікування целіакії

Харчування і целіакія мають прямий взаємозв`язок. Ваш лікар може направити вас до дієтолога, який допоможе вам спланувати здорову безглютенової дієту. Після того, як з вашого раціону буде видалена клейковина, запалення в тонкій кишці в основному починає зменшуватися - як правило, протягом декількох тижнів, хоча ви можете почати відчувати себе краще протягом декількох днів. Повне загоєння і відростання ворсинок займає від кількох місяців до кількох років. Лікування в тонкому кишечнику швидше йде у дітей, ніж у дорослих.

Якщо в ході лікування целіакії ви випадково з`їсте продукт, який містить глютен, то знову можуть виникнути болі в животі і діарея. Деякі люди не відчувають жодних ознак або симптомів після їжі клейковини, але це не означає, що подібне не шкідливо. Навіть слідові кількості клейковини у вашому раціоні можуть бути руйнівним, чи ні, тому що вони ознак або симптомів.

Вітаміни та мінеральні добавки доповнять меню при целіакії

Якщо ваші харчові дефіцити є серйозними, лікар або дієтолог може порекомендувати приймати вітамінні та мінеральні добавки. Можливо, вам доведеться доповнювати ваш раціон наступними речовинами:

• кальцій
• фолат
• Залізо
• Вітамін B-12
• вітамін D
• вітамін До
• цинк

Вітамінні добавки, як правило, приймають у вигляді таблеток. Якщо ваш травний тракт має проблеми із засвоєнням вітамінів, лікар може прописати ін`єкції вітамінів.

Ліки для контролю запалення кишечника

Якщо ваш тонкий кишечник сильно пошкоджений, ваш лікар може рекомендувати стероїди, щоб контролювати запалення. Стероїди можуть полегшити важкі ознаки і симптоми целіакії в той час як кишка заживає.

герпетиформний дерматит

Якщо у вас є свербіж, висипи на шкірі у вигляді бульбашок, що іноді супроводжують целіакію, лікар може рекомендувати ліки для лікування шкіри разом з безглютенової дієтою.

Спосіб життя і домашні засоби для лікування і контролю целіакії

Якщо ви були діагностовані на целіакію, вам потрібно уникати всіх продуктів, які містять глютен. Попросіть вашого лікаря напрямок до дієтолога, який допоможе вам спланувати здорову безглютенової дієту.

Читайте етикетки!

Слід уникати потербленія упакованих продуктів харчування, якщо вони не позначені як глютен-нейтральні або продукти без клейковини. Зрозуміло, що при повністю під забороною макаронні вироби і хлібобулочні вироби - такі, як хліб, тістечка, кекси, печиво - але крім них остерігайтеся наступних упакованих харчових продуктів, які можуть містити глютен.

Список продуктів, заборонених при целіакії

• пиво
• цукерки
• крему
• Оброблене м`ясо або морепродукти
• Заправки для салатів і соуси, в тому числі соєвого соусу
• супи
• Всі каші з пшениці, жита, ячменю та вівса (манна, вівсяна, пшенична, перлова, ячна, будь просунув, вівсяні пластівці)
• Продукти харчування й випічка, приготовані з пшениці, ячменю, бісквіти, печиво, пряники
• Всі кондитерські вироби, цукерки, карамель, драже, шоколад. Усі домашні та промислові випечені вироби з пшеничного, житнього та гречаної муки (хліб, булки, сушки, сухарі, торти, тістечка)
• Молочні суміші з вівсяним і пшеничним відварами і борошном, кисломолочні суміші з вівсяним і пшеничним відварами і борошном
• Морозиво, йогурти, всі види сирків, сиркова і сирна маса, фасований сир, сухе або згущене молоко, вершки, маргарин і масло промислового виготовлення, сири і майонези
• Ковбаси, сосиски, сардельки, м`ясні напівфабрикати
• М`ясні і рибні консерви
• Консервоване м`ясо, гомогенізовані м`ясні консерви, містять муку, шинка. Всі вироби (напівфабрикати, котлети і сирники), панірування в сухарях або з додаванням хліба
• Панірована риба, рибні консерви, в які додана борошно
• Овочі та овочеві консерви, в які додані пшеничне або вівсяне борошно, ячмінь
• Найчастіше томатні пасти і кетчупи
• морозиво
• сири
• майонези
• Гірчиця
• Бульйонні кубики, концентровані супи
• Швидкорозчинні кави і какао-суміші
• Крабові палички
• Зефір, джеми, пастила, лукум, халва
• Жувальні гумки, зубна паста, косметика (губна помада і туш для вій)

Харчові добавки, що містять глютен

• E106b
• E150
• E150a
• E150b
• E150c
• E150d
• E160
• E411
• E471
• E636
• E637
• E953
• E965

Напої, що містять глютен

• пиво
• горілка
• віскі
• Бурбон
• Джин
• Газовані напої
• какао
• Пепсі-кола, кока-кола
• Розчинна кава
• гранульований чай

Які продукти можна вживати при целіакії

Ось багато основних продуктів харчування для безглютенової дієти:

Свіже м`ясо, риба і птиця, які не в паніровці, без тесту або маринаду 
фрукти
Більшість молочних продуктів
Картопля
Овочі
Вино і дистильовані лікери, сидр і алкогольні напої
Зернові і крохмалі, дозволені в безглютенової дієті включають:

• Амарант
• аррорут
• Гречка
• Кукурудза
• Кукурудзяна мука
• Борошно без глютену (рис, соя, кукурудза, картопля, квасоля)
• Чисті кукурудзяні коржі
• лобода
• Мал
• тапіока

На щастя для любителів хліба і макаронних виробів, виробники все частіше постачають на прилавки товари для людей на целіакію - без глютену. Якщо подібної продукції в найближчих супермаркетах немає, зверніться до інтернет-магазинам, які напевно будуть раді заробити на тому, що доставлять вам продукти, в яких немає глютену.