Причини захворювання жовтяниця у дитини
Шкіра новонародженого малюка раптом пожовкла ... Виявляється, це може бути як варіантом норми, так і ознакою проблем. Спочатку давайте поговоримо про так званої фізіологічної жовтяниці новонароджених. Поки малюк перебуває в маминому животику, в його організмі кисень переносять еритроцити з особливим (фетальний) гемоглобіном. Після народження ці еритроцити за непотрібністю руйнуються, утворюючи велику кількість вільного білірубіну (особливий жовчний пігмент кольору охри). Він не розчиняється, тому не може виділятися з сечею. Перетворенням його в розчинну форму і виведенням з жовчю займається печінку. У новонароджених немовлят кров`яних клітин руйнується багато, при цьому ферменти печінки незрілі і ще тиждень-другий працюють не в повну силу. До цього моменту білірубін виводиться з організму повільно, накопичуючись в шкірі і слизових. Давайте визначимося, спираючись на статистику. Які ж причини захворювання жовтяниця у дитини?
• Фізіологічна жовтяниця і причини захворювання на першому тижні життя зустрічається у 60% народжених в строк малюків.
• Виникає через 24-36 годин після народження.
• Невелике жовтяничне фарбування на щічках і грудей зазвичай не турбує лікарів. але жовтяничне фарбування сідниць, живота і ніжок повинно насторожувати.
• Пік пожовтіння доводиться на 3-4-й день після народження.
• Зникає жовтяниця і причини захворювання на 2-3-му тижні життя.
• Загальний стан дитини задовільний.
• Розміри печінки і селезінки не збільшені.
• Фекалії і сеча у крихти звичайного пофарбування.
• Концентрація білірубіну в пуповинній крові (на момент народження) - менше 51 мкмоль / л. Це підтверджується даними аналізів.
• Максимальна концентрація в крові загального білірубіну на 3-4-е добу - не більше 256 мкмоль / л.
• Жовтяниця у дітей, народжених раніше терміну, зустрічається частіше, ніж у доношених. Вона сильніше виражена і тримається довше, деколи до 3-4 тижнів.
Рівень прямого білірубіну при цій формі жовтяниці і причини захворювання досягає максимуму на 5-6-й день життя дитини, причому він залежить не від маси тіла дитини, а від ступеня зрілості плоду і наявності захворювань матері в період вагітності. Дитячий організм бореться з надлишком білірубіну, пов`язуючи його з білком крові альбуміном, запобігаючи його токсичну дію. Але так буває не завжди. При дуже сильному підвищенні рівня білірубіну альбумін не може з ним впоратися, і той проникає в нервову систему, може вражати життєво важливі нервові центри, мозок. Поява жовтяниці в перші години або добу після народження говорить про високому рівні білірубіну, при яких може виникнути так звана ядерна жовтяниця або білірубінова енцефалопатія. Вона небезпечна тим, що билирубином просочується сіра речовина головного мозку, що призводить до різних неврологічних розладів, порушення розвитку, зниження слуху.
Такий малюк млявий, у нього бувають судоми, знижений смоктальний рефлекс, а крик монотонний, слабкий. Всі діти, які перенесли ядерну жовтяницю, обов`язково повинні згодом спостерігатися у дитячого невролога.
• Краща профілактика і лікування фізіологічної жовтяниці - ранні і часті годування грудьми. Молозиво діє на дитину як проносне і допомагає швидше вивести з організму білірубін.
• Внутрішньовенні вливання лікарських препаратів і вітамінів проводять, якщо жовтяниця у дитини триває більше 3 тижнів.
• Фототерапія - шкіру малюка висвітлюють спеціальною установкою (в середньому 96 годин на курс). Іноді при цьому можливі побічні явища, наприклад лущення шкіри, частий рідкий стілець, сонливість. Після припинення лікування всі ці неприємні явища зазвичай безслідно проходять. Після виписки малюка з пологового будинку треба якомога частіше протягом дня гуляти, даючи дитинці можливість перебувати під прямими сонячними променями.
• Обмінне переливання проводять у важких випадках (наприклад, при гемолітичної хвороби новонароджених) в першу добу після народження. Замінюють 70-80% крові дитини кров`ю резус-негативного донора. При необхідності переливання крові повторюють. Єдиний вид жовтяниці, що не вимагає медичного втручання - фізіологічна жовтяниця. Решта видів жовтяниць (їх 50 варіантів) - не норма. У чому ж відмінності патологічної жовтяниці від фізіологічної?
• Патологічна жовтяниця з`являється вже в першу добу життя малюка.
• Триває більше 3 тижнів.
• У крові дуже високий рівень білірубіну.
• Нерідко збільшуються печінка і селезінка, може знебарвлюватися кал, а сеча набуває темний колір.
• Іноді на шкірі новонародженого мимовільно з`являються синці і точкові крововиливи. Гемолітична жовтяниця виникає через несумісність мами і новонародженого малюка за групами крові або по резус-фактору, коли відбувається масивне руйнування (гемоліз) еритроцитів. У таких ситуаціях чинники крові плоду є чужорідними для імунної системи матері (так званими антигенами). Відповідно, імунна система майбутньої мами реагує на «чужаків», виробляючи антитіла, які проникають через плаценту до плоду і надають шкідливу дію. При руйнуванні еритроцитів в кров дитини потрапляє білірубін. Антитіла будуть зберігатися також і в грудному молоці, підтримуючи високий рівень білірубіну в крові дитини і. отже, жовтяницю. важливі особливості
• Гемолітична хвороба новонароджених виникає, коли у мами 1 група крові, а у дитини II або (рідше) III. Або ж при наступних вагітностях, коли тато резус-позитивний, а мама резус-негативна. Жовтяниця з`являється в перші години або першу добу після народження з інтенсивним наростанням фарбування в наступні дні.
Симптоми гемолітичної хвороби новонароджених:
• наростаюча анемія:
• млявість, пригнічення смоктального рефлексу:
• через ураження нервової системи у дитини можуть з`явитися судоми. Гемолітична хвороба новонароджених найбільш часто ускладнюється у малюків ядерної жовтяницею.
