Синдром тривалого здавлення при травмі
Даний синдром до болю знайомий кожному МНС-нику, так як найчастіше при різних катаклізмах, аваріях, обвали, або при бойових діях зустрічаються випадки тривалого перебування людини під тиском завалу. Під пресом може виявитися або тільки кінцівку, або все тулуб. Рятувальники вже знають, що одна справа знайти людину ще живим, але ніхто не гарантує, що ця людина виживе після його звільнення.
Відео: Стиснення нервового корінця в руці. Як це відбувається? Синдром подвійного здавлення
Синдром тривалого здавлення при травмі характеризується різким погіршенням стану пацієнта, що часто закінчується смертю, після вилучення з під завалу. Інша назва цього стану - краш-синдром, який обумовлений травмуванням м`яких тканин, що виявляється поетапно у вигляді травматичного шоку, ендогенної інтоксикацією, міоглобурійним ураженням нирок, масивної плазмопотерей - симптоми вкрай небезпечні для життя.
Тривале болюче подразнення веде до прояву комплексу симптомів характерних для травматичного шоку, що приводить (в залежності від ступеня) до падіння артеріального тиску і порушення ниркової фільтрації.
Синдром тривалого здавлення призводить до пошкодження м`яких тканин, після виведення людини з під тиску розкриваються судини і всі токсини і речовини від зруйнованих тканин надходять у великій кількості в кров, що викликає патологію практично у всіх органах. Травмовані м`язи втрачають 75% міоглобуліна (м`язовий білок схожий на гемоглобін), 70% креатину, 66% іонів калію і 75% фосфору. Після потрапляння в кров миоглобин перетворюється в кристали під впливом кислого середовища сечі в нирках. Ці кристали забивають канальці в нирках. Саме міоглобулін є головною причиною ниркової та печінкової недостатності. Також на нирки впливає і вивільнений гістамін, і продукти розкладання білків. Підвищена концентрація калію також впливає смертельно на роботу серця.
Синдром тривалого здавлення при травмі може відбутися в разі стискання кінцівки власним тілом. Це трапляється при комі, або при тривалій втраті свідомості при алкогольної інтоксикації, або інтоксикації чадним газом. Багато пацієнтів, приходячи в себе, самі не звертаються до лікаря, не помічають якихось змін і тільки з`явилося ниркова недостатність призводить їх до лікарні.
Існує кілька форм краш-синдрому в залежності від тривалості пресингу.
- крайньо-важка форма - в разі, коли здавлені обидві нижні кінцівки протягом більше 8 годин. Найчастіше смерть настає через серцевої недостатності і людина помирає протягом 1-2 діб після звільнення.
- важка форма - коли здавлений також обидві нижні кінцівки або тільки одна з них протягом 6-7 годин. У такому випадку розвивається ниркова недостатність.
- середня форма - коли були здавлений м`які тканини протягом 4-5 годин. В такому випадку у пацієнта може бути легка судинна недостатність, а в подальшому може бути також легка форма ниркової недостатності.
- легка форма - тривалість здавлення до 4 годин. Найчастіше симптоми не виражені або навіть залишаються непоміченими.
Синдром тривалого здавлення характеризується кількома періодами розвитку:
- період компресії - Час від настання компресії і до звільнення від неї. Головні симптоми можуть бути - відчуття здавлення, біль, важке дихання, відчуття спраги. Пацієнт може бути без свідомості або апатичний, іноді навіть перезбуджена.
- Посткомпрессіонний період - На ранньому етапі (до 3 діб після звільнення) пацієнт стикається з важкими судинними порушеннями, з вираженим болем. На проміжному етапі (4-18 днів), проявляються симптоми інтоксикації і ниркової недостатності, що і може стати причиною смерті. Але після 9-12 днів функція нирок може відновитися, якщо пацієнт вижив до цього періоду. Після 18 днів можуть переважати проблеми пов`язані з травмою, інфікуванням і фазою поліурії після ниркової недостатності.
Відео: Надання першої допомоги при синдромі тривалого здавлювання
Від методики звільнення людини з під завалів, залежить ступінь його виживання. Звільнення людини проводять двоє, один з них піднімає завали, починаючи від центру тіла до периферії, інший в тому ж напрямку накладає щільну пов`язку. Таким чином, стискаються вени, що дає змогу малою кількістю токсичних речовин потраплятиме в центральну циркуляцію. Також використовують будь-які охолоджуючі пристосування, які накладають, на пошкоджену кінцівку. Палять використовується тільки в крайніх випадках, або коли кінцівка не життєздатна, чи коли в рані є кровоточива артерія. В інших випадках не використовують джгут, так як в екстрених ситуаціях немає часу контролювати стан джгута.
