Особливості бісфосфонатів у лікуванні остеопорозу
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування остеопорозу
Остеопорозом називається захворювання скелета, яке характеризується зниженням міцності кісткових тканин і підвищенням ризику переломів. За останні роки відбулося значне розширення знань про генетичні, молекулярно-біологічних та інші особливості ремоделювання кісток при остеопорозі, що дозволило розробити нові ефективні антиостеопоретические препарати. Дія таких ліків направлено на забезпечення позитивного кальцієвого балансу, придушення резорбції кісткових тканин і поліпшення якості кісток скелета.
Бісфосфонати - препарати, що володіють найбільшою ефективністю, що підтверджується включенням їх в міжнародні рекомендації, як ліки першої лінії. Особливості бісфосфонатів у лікуванні остеопорозу полягають в їх прямому впливі на вогнища ураження. На сьогоднішній день в боротьбі із захворюванням застосовуються такі види препаратів:
- алендронат;
- різендронат;
- золедроновая кислота;
Відео: Як приймати ліки. бісфосфонати
- ібандронат.
Дані медикаменти після всмоктування стінками шлунково-кишкового тракту швидко розподіляються в м`які тканини, після чого їх частина надходить в кісткову тканину, а решта виводиться з сечею. Слід зазначити, що алендронат не схильний до метаболізму, тому його можна виявити в незміненому вигляді при аналізі сечі. Поступово в кісткову тканину, ліки набуває міцний зв`язок з гідроксиапатиту, що дозволяє йому перебувати в скелеті до 10 років.
Основні показання алендроната:
- постменопаузальний остеопороз;
- сенільний остеопороз;
- стероїдний остеопороз;
- гіперкальціємія;
- хвороба Педжета;
- злоякісні новоутворення.
Лікування остеопорозу включає призначення основного патогенетичного препарату, а також вітаміну D і кальцію.
Модифікація бісфосфонатів:
- монокомпонентні, що містять у складі виключно алендронат;
Відео: Від остеопорозу Бісфосфонати Як правильно - Наше здоров`я
- двокомпонентні, що складаються з алендроната і вітаміну D.
Особливості та механізми впливу вітаміну D:
- нормалізація засвоєння кальцію в шлунку і кишечнику;
- активізація процесів ремоделювання кісток скелета;
- придушення надлишкової вироблення паратиреоїдного гормону;
- поліпшення нервової і м`язової прохідності, а також релаксації і скоротливості м`язів;
- пригнічення підвищеної резорбції кісток.
Причини зниження процесів метаболізму бісфосфонатів:
- люди похилого віку;
- хворі, які мають різні типи і форми первинного і вторинного остеопорозу;
- пацієнти, які страждають захворюваннями печінки, шлунково-кишкової системи, нирок і підшлункової залози;
- особи, які беруть інші лікарські препарати.
До числа найбільш безпечних і добре переносяться бісфосфонатів належать альфакальцідол і кальцитріол, які призначають не тільки для лікування, але і для профілактики остеопорозу. Застосування таких препаратів є досить тривалим процесом, який може тривати до декількох років. Клінічні дослідження доводять, що правильний індивідуальний підбір ліків, а також їх дозування набагато знижує ризик розвитку негативних побічних ефектів при лікуванні остеопорозу. Такі особливості бісфосфонатів пов`язані з великою широтою їх терапевтичної дії.
У деяких випадках, все-таки можлива поява ряду ускладнень, найбільш зустрічаються з яких є гиперфосфатемия і гіперкальціємія, що пов`язано з підвищенням кишкової абсорбції фосфору і кальцію. Всі ці ефекти можуть проявлятися у хворого такими скаргами, як:
- слабкість;
- нездужання;
- сонливість;
- часті головні болі;
- сухість в роті;
- нудота;
- кожний зуд;
- суглобові і м`язові болі;
- підвищене серцебиття.
Підтримуюча бісфосфонатная терапія
У медичній практиці бісфосфонати вважаються найбільш важливим компонентом, використовуваним в лікуванні онкологічних захворювань. Лікарські препарати даної групи призначаються для купірування гіперкальціємії у хворих із злоякісними новоутвореннями, а також для лікування множинної мієломи, ракових метастазів молочної залози і простати.
Бісфосфонати здатні знижувати ризик ускладнень, які можуть виникнути в кістковій системі, а також перешкоджати опухолевому метастазування в кістки. Поразка кісткової системи є основною причиною смертності пацієнтів, у яких метастази проникли всередину кісток. При цьому у людини виникають часті переломи, сильні болі, компресія нервових корінців або спинного мозку, а також виражена гіперкальціємія.
На підставі характеристик рентгенографії метастази кісток часто описуються як остеолітичні і остеобластичні. Такі дефекти кісткових тканин є полярними один до одного, однак, активність і число остеокластів в більшості випадків зростає при метастатичному ураженні кісток. Як правило, головну роль в появі та прогресуванні ускладнень скелета грає патологічна активність остеокластів. Особливості бісфосфонатів дозволили їм міцно увійти в клінічну практику багатьох розвинених країн. Дані препарати включені в курс підтримуючої терапії для хворих з метастатичними ураженнями кісткової тканини. На сьогоднішній день в лікуванні ще не вироблений єдиний правильний підхід.
Вказівки щодо застосування бісфосфонатів
Прийом бісфосфонатів вимагає обов`язкового споживання достатньої кількості вітаміну D і кальцію. Для профілактики печії і гастродуоденальної рефлексу, а також для поліпшення всмоктуваності пероральні препарати слід приймати на голодний шлунок і бажано за півгодини до їди. Потрібно відзначити, що кальцій не слід приймати одночасно з бісфосфонатами або відразу після них - має пройти як мінімум 2 години. Щоб уникнути ерозії стравоходу або запалення слизових шлунково-кишкового тракту, рекомендується прийняти вертикальне положення відразу після вживання бісфосфонатів і залишатися в такому стані протягом півгодини.
