Ністагм очі у дорослих і дітей
Ністагм - досить важка форма порушень глазодвигательной функції, що виявляється як мимовільні коливальні рухи очей, а також як слабкозорістю.
Він являє собою мимовільні і систематично повторювані маятнікообразние коливання очей, пов`язані з фізіологічними або патологічними чинниками.
Так, в нормі ністагм з`являється при обертанні оптокинетического предмета або тіла в просторі, Він допомагає зберегти хороший зір. Рухи очей, що фіксуються на конкретний предмет, називаються фовеірующімі, а відсувають фовеа від предмета, - дефовеірующімі.
Патологічний ністагм відрізняється тим, що кожен цикл рухів починається неконтрольованим відхиленням очі від об`єкта з подальшим зворотним рефіксаціонним рухом стрибкоподібного типу.
Причини виникнення
Розвиток ністагму може обумовлюватися центральними або місцевими факторами.
Захворювання спостерігається при вродженому або ранопріобретенном погіршенні зору, пов`язаному з різними захворюваннями очей, через які порушується процес фіксації зору.
види
толчкообразний ністагм має таку ознаку, як повільне дефовеірующее «дрейфує» рух, а також досить швидке виправляє рефовеірующее толчкообразное рух.
Напрямок визначають напрямом швидкого компонента .. Даний вид захворювання підрозділяється на вестибулярний і повільний.
маятнікообразний ністагм характеризується повільними фовеірующімі і дефовеірующімі рухами.
Природжений маятнікообразний ністагм є горизонтальним з характерною тенденцією переходити в толчкообразний при погляді в сторону.
Набутий маятнікообразний ністагм відрізняється наявністю горизонтального, вертикального і торсіонного компонентів.
Якщо горизонтальний і вертикальний напрямки маятнікообразного нистагма перебувають у фазі, сприймається напрямок косе. Коли вони не в фазі, то воно має еліптичний або копіювальний вид.
Ністагм змішаного типу складається з маятнікообразного ністагму в первинній позиції і толчкообразного ністагму при погляді в сторону.
Установчий ністагм - незначний толчкообразний ністагм низької частоти в разі крайньої відведення погляду.
оптокинетического ністагм - толчкообразний тип, що спостерігається при повторюваних рухах предмета в полі зору. Повільна фаза - стежить рух за об`ектом- швидка фаза - саккадических рух в протилежному напрямку, очі фіксують інший предмет.
Якщо предмети рухалися у напрямку вліво, ліва тім`яно-потилична частина відповідає за повільну фазу вліво, а ліва лобова зона - швидку фазу вправо.
Оптокинетического ністагм застосовується для виявлення симулянтів, які імітують сліпоту і для визначення гостроти зору у дитини. Він застосовується для визначення фактора, що викликав ізольовану гомонимная гемианопсия.
вестибулярний ністагм - толчкообразний вид захворювання, що розвивається при зміні входу від вестибулярних ядер до центру горизонтальних рухів органу. Повільна фаза регулюється вестибулярними ядрами, а швидка - за допомогою стовбура мозку і фронтомезенцефаліческого шляху.
ротаторний ністагм виникає при захворюваннях вестибулярної системи.
Він може виникнути при калоріческой стимуляції:
Коли холодна вода потрапляє в праве вухо, виникає лівобічний ністагм толчкообразного типу;- Якщо тепла вода проникає в ліве вухо, спостерігається правобічний толчкообразний ністагм;
- Коли холодна вода потрапляє в обидва вуха одночасно, то виявляється толчкообразний ністагм, що характеризується швидкою фазою вгору тепла вода сприяє розвитку хвороби зі швидкою фазою вниз.
Ністагм моторного дисбалансу розвивається при первинних дефектах еферентних механізмів.
природжений ністагм може бути X-зчеплене рецесивне або ж aутосомно-домінантне. Він виявляється через деякий час після народження і не зникає протягом усього життя.
Івательних спазм - стан, нечасто зустрічається між 3 і 18 місяцями.
Його симптоми:
- Односторонній або двосторонній ністагм горизонтального типу з маленькою амплітудою і високою частотою, що супроводжується киванням головою;
- Ністагм зазвичай асиметричний, має збільшену амплітуду при відведенні;
- Виділяються вертикальний і торзионная компоненти.
латентний ністагм безпосередньо пов`язаний з інфантильною езотропія і не супроводжується вертикальної девіацій. Характеризується тим, що коли обидва ока відкриті, симптоми захворювання відсутні.
періодичний альтернирующий ністагм діагностують за такими ознаками:
співдружніх горизонтальний толчкообразний ністагм, час від часу міняє напрям;
- Цикл ділиться на активну фазу і нерухому;
- При активній фазі амплітуда і частота зі швидкістю повільної фази спочатку різко збільшуються, а потім зменшуються;
- Потім йде невелика, спокійна інтерлюдія, яка триває до двадцяти секунд, при цьому очі роблять низькоамплітудні, маятнікообразние руху;
- Далі відбувається подібна послідовність рухів в протилежних напрямках, один цикл триває кілька хвилин.
Конвергенціонно-ретракционная вид захворювання спостерігається при одночасному скороченні екстраокулярних м`язів, (медіальних прямих).
Ністагм, «б`є» вниз, має такі ознаки, як і вертикальний тип зі швидкою фазою, «б`є» вниз.
Ністагм, «б`є» вгору, характеризується наступною симптоматикою: вертикальний тип зі швидкою фазою, «б`є» вгору.
Зворотно-поступальний ністагм Maddox проявляється через маятнікообразний ністагм, при цьому одне око підводиться і повертається всередині, а друге око одночасно опускається і повертається кнаружі- очі розходяться в протилежні напрямки.
атаксична ністагм - це горизонтальний тип ністагму, який спостерігається в відведеному оці людини з меж`ядерном офтальмоплегией.
Ністагм з сенсорної депривації вважається результатом погіршення зорових функцій. Стан пацієнта визначають за ступенем погіршення зорових функцій. Горизонтальна і маятникоподібними різновид зменшується при конвергенції.
Для зменшення його амплітуди зазвичай приймається певне положення голови. Фактором, що викликає захворювання сенсорної депривації, називають важку патологію центрального зору, перенесену в ранньому віці.
Зазвичай він розвивається у людей у віці до двох років з двостороннім погіршенням зорових функцій.
горизонтальний ністагм.Ністагм горизонтального типу відноситься до вестибулярному типу. Він зустрічається досить часто, проявляючись при порушеннях в середніх відділах ромбовидної ямки.
Часто горизонтальний ністагм свідчить про зміни в ЦНС, а також на периферії. Цей різновид захворювання може бути діагностована при первинних запальних, інфекційних, інтоксикаціях запаленнях лабіринту.
Також його викликають патології середнього вуха, які вдруге поширюються по лабіринту.
У дітей до року
Основними причинами розвитку ністагму у маленьких дітей офтальмологи називають:
- Спадкові захворювання (альбінізм);
- Травма, нанесена під час пологів;
- Порушення в області ЦНС.
Якщо причиною стало спадкове захворювання, то діагностують вроджений ністагм. Він зазвичай проявляється на перших місяцях життя дитини. Хвороба у новонароджених помічається не відразу.
Протягом перших тижнів життя погляд малюка постійно блукає і не фокусується на одному предметі, але через кілька тижнів ситуація змінюється.
Якщо ж його очі продовжують блукати, це вважається патологією - вроджений ністагм.
Ністагм у дітей віком до одного року фахівці сприймають або як тимчасові відхилення від загальноприйнятої норми, або як косметичну проблему, пов`язуючи її з неповним розвитком зорового апарату.
Щодо теми, що стосується своєчасного лікування даного захворювання, думки не співпадають.
Серед порад невропатологів можна почути, що захворювання пройде сам собою. Це і служить виправданням того, що дитину до року не лікують, а лише контролюють його стан.
лікування
Комплекс заходів, що підсилюють зорові функції, при цьому захворюванні включає правильно складену оптичну корекцію необхідного типу.
При альбінізмі, дистрофії тканин сітківки і неповної атрофії зорового нерва слід використовувати захисні і підвищують зір кольорові світлофільтри, що мають щільність, яка дозволяє домогтися найвищої гостроти зору.
Ністагм також супроводжується порушенням акомодації і відносної амбліопії, тому проводиться плеоптіческое лікування і виконується комплекс вправ, спрямованих на тренування акомодації.
Сприятливі засвітки за допомогою червоного фільтра, які вибірково стимулюють центральну зону сітківки, вплив за допомогою контрастно-частотних і колірних тест-об`єктів. Рекомендовані вправи можна робити послідовно для кожного ока, а потім для обох одночасно.
Дуже корисні бінокулярні вправи з діплоптіческого методом лікування, які допомагають зменшити амплітуду і поліпшити зір.
Лікування медикаментозним способом використовують для посилення харчування очних тканин, сітківки (медикаменти, що розширюють кровоносні судини, комплекс мікроелементів, вітамінів).
Необхідно послабити сильніші м`язи і посилити ті, що слабше. В результаті випрямляється положення голови, зменшуються ознаки ністагму і помітно поліпшується гострота зору.
Перед початком лікування дитини, потрібно провести повне обстеження. Лікар вивчає очне дно, тестує стан зорового нерва, а також повністю обстежити зорово-нервовий апарат. Воно здійснюється за рахунок так званого електрофізіологічного дослідження.
Важливу роль відіграє спільне робота окуліста з невропатологом. Для вивчення стану ЦНС невропатолог може наполягти на додаткових обледованіях - МРТ, ЕЕГ та інших, що допоможе визначити оптимальну тактику терапії.
Якщо при обстеженні виявиться, що присутні супутні патології, то дитина носить окуляри. Паралельно здійснюється апаратне лікування з метою поліпшення гостроти зору, яке складається з декількох методів поліпшення зорової системи.
Лікування апаратним способом здійснюється в стаціонарі кожні півроку.
Хірургічний метод дає можливість помітно знизити не тільки частоту, але і амплітуду коливань очей. Дитина з ністагмом повинен постійно бути під наглядом офтальмолога до досягнення підліткового віку.
Хоча дане захворювання - досить небезпечна очна патологія, якщо вчасно почати правильну терапію, можна домогтися позитивної динаміки. Приблизно в 90% пацієнтів лікування ністагму горизонтального типу проходить успішно.
