Лікування тортіколліс в дитячому віці
Очним тортіколліс вважається, так звана очна кривошия, коли при паралітичним косоокості, людина змушена ставити голову так, щоб не було диплопии або двоїння. У тому випадку, коли людина поставить голову рівно, у нього починається запаморочення, при цьому в очах починає двоїтися і всі ці ознаки зникають, коли людина нахиляє голову.
Таке явище відбувається через параліч декількох або однієї глазодвигательной м`язи і тому при прямому положенні голови, зорова фіксація одного предмета, але двома очима неможлива і нормальна фіксація буває в тому випадку, коли голова нахилена вбік, при цьому м`язи шиї напружуються. Очний тортіколліс відрізняється від типової м`язової кривошиї тим, що в очному тортіколліс, обмежень голови не існує, голова може повертатися в будь-якому напрямку, і вона може бути встановлена в положення прямо. В такому випадку почнеться з`являтися двоїння в очах, запаморочення і тому людини це змушує повернути голову в такий стан, щоб зникли всі ці негативні симптоми. Вимушене положення голови при тортіколліс в дитячому віці, є єдиним пристроєм для поліпшення порушень циркуляції спинномозкової рідини і такий стан викликано через ураження окорухового нерва, що може бути викликано пухлиною мозку в заднечерепной ямці.
Проте, слід зазначити, що вимушеної положення голови може бути і при паралічі, парези окорухових нервів, псевдопарез, також можуть бути порушення судинних процесів, при травматичному ураженні провідних шляхів, а також центрів окорухових нервів, крім того такі явища можуть бути при аномаліях розвитку головного мозку, коли відбувається синдром блокованого ністагму. Вимушене положення голови є пристосуванням до бінокулярним сприйняттям, але це не звільняє дитину від диплопии, а тільки компенсує функції паралізованою м`язи і тим самим створює умови для злиття сприйняття обома очима. У цьому випадку, як кажуть вчені, поворот голови стає при очному тортіколліс вікарним, або м`язи шиї сприяють заміщенню м`язів очей, які знаходяться в паріетіческом стані або ж відбувається порушення функції м`язів очей, війкових м`язів і очного яблука.
Лікування тортіколліс в дитячому віці починається з визначення причин, які викликають такі явища, в зв`язку з тим, що буває приховане, співдружності, уявне і паралітична косоокість, гетерофорія або відхилення очного яблука від паралельних осей, таке захворювання можна визначити тільки за способом Меддокса. Цим способом визначають бінокулярного зору і в тому випадку, коли у дитини косоокість, то буде відхилення одного ока від точки фіксації. Справа в тому, що дитина при народженні реагує поворотом голови тільки на яскраве світло, але вже через два тижні він може поступово формувати предметне і кольоровий зір. Вже через 9 тижнів вже він може стежити очима і це стає його головними зоровими функціями, вже з півроку він починає освоювати далеку відстань, а до 6-7 років зорова оцінка простору стає майже досконалої.
При народженні, дитина не може дивитися «двома очима» і бінокулярний зір удосконалюється поступово і так триває до 5 років і в зв`язку з тим, що воно формується поступово, то воно може і легко порушитися. Кожна дитина народиться далекозорим, і це пов`язано з тим, що зображення потрапляє за межі сітківки, а потім поступово переміщується на сітківку. Тому, щоб бачити чіткіше, вони напружують зір, і це може бути причиною косоокості, але це пов`язано не тільки з напругою при розгляданні предметів, а порушенням роботи відділів головного мозку, що відповідають за зір.
Тому, що б виправити неправильне положення очей і відновити здатність бачити однаково двома очима, то спочатку призначають дитині коригуючі окуляри, а при появі аккомодационного косоокості, одних окулярів досить, щоб створити умова для появи бінокулярного зору. Потім по мірі росту дитини і його очей, змінюють силу лінз і в результаті порушення можуть бути повністю усунені. Очний тортіколліс пов`язаний з псевдопарез, парезом або паралічем окорухових м`язів, в цей час дитина намагається повернути голову так, що б сфокусувати предмет на 2-х очах, тому шия керуватися немає від самого порізу м`язів шиї, а від «очної кривошиї», коли людина змушений змінювати положення голови. У цьому випадку, голова нахиляється до плеча, але протилежного ураженої оці і при цьому обличчя повернене в бік, а підборіддя трохи опущений.
Основне лікування тортіколліс в дитячому віці, це рецесія нижньої косою м`язи, але може бути одночасно і верхній прямого м`яза, але здорового ока. Рецесія, це превентивні м`язово-епісклерит-кон`юнктивального шви на двох голках, при цьому проводять розріз кон`юнктиви очей в нижньо-зовнішньому квадраті, а потім нижню м`яз чіпляють за гачок, а потім нижню косу м`яз захоплюють Y-образним, спеціальним гачком у нижнього краю нижньої м`язи. Потім косу м`яз відсікають від склери, а нижні косі м`язи починають скорочуватися і виходять в операційну рану і вже там м`яз пришивають навісу, фіксують до склери, двома вузловими швами і відбувається відновлення бінокулярного зору. У тому випадку, коли стало просто звичкою нахиляти голову, то лікування тортіколліс в дитячому віці може бути продовжено з метою усунення звичного нахилу шиї і з цією метою вдаються до спеціальних вправ, які спрямовані на корекцію шиї, але в основному в цьому випадку вдаються до носіння спеціального комірця. Таким чином, можна вважати лікування тортіколліс основним завданням батьків, щоб не залишилася викривлення шиї на все життя.
