Сальмонельоз: огляд фактів захворювання, симптоми, причини

Salmonella представляють собою групу грамнегативнихбактерій, які мають у своїй структурі особливі джгутики (хвости), які використовуються для руху). Види сальмонел додатково характеризуються специфічними білками, знайдених на поверхні джгутиків і бактерій. Кожна різна комбінація білка називається серовар, які визначаються, як правило, за допомогою спеціальних лабораторних імунологічних тестів. Аналіз на сельмонеллез сьогодні один з найважливіших в профілактиці захворювання в місцях громадського харчування.

Пам`ятайте: сальмонельоз у дітей часто є наслідком спілкування з домашніми тваринами - черепахи, ящереци і птиці є переносниками небезпечних бактерій!

В останнє десятиліття номенклатура конкретних видів сальмонел змінилася. В даний час багато дослідників вважають, що більше 2500 серовар є членами тільки двох видів сальмонел - S. enterica або S. bongori. Тим не менш, багато серовар називалися в минулому в якості індивідуальних видів - до відкриття більш складних генетичних методів дослідження, які тепер повсюдно доступні. Отже, багато хто з старих назв сероварів ще зустрічаються в медичній літературі - такі як S. Enteritidis, S. Typhimurium, S. Typhi і S. Choleraesuis. В інших випадках, лікарі просто уникають проблеми у визначенні назви і ідентифікують все ізоляти як види сальмонели, тому що бактерії цієї групи дуже тісно пов`язані між собою.

Інфекції Salmonella викликають захворювання у людей (наприклад, сальмонельоз, гастроентерит, черевний тиф і паратифи), тварин і птахів. Вони є одними з основних причин гастроентериту в промислово розвинених і країнах третього світу і вважаються найбільш поширеною причиною хвороб харчового походження.

симптоми сальмонельозу

Симптоми інфекції сальмонели залежить від загального стану здоров`я інфікованої людини (наприклад, c звичайної або з пригніченою імунною системою) і конкретного серовара, що заразив. Симптоми сальмонельозу зазвичай починають свій вияв через 12-72 години після інфікування бактеріями. Загалом, люди після контакту з сероварами S. Enteritidis, S. cholerasuis, як правило відчувають діарею, нудоту і блювоту, що багато медиків і називають сальмонельоз або гастроентерит. Температура при сальмонельозі може бути присутнім, але, як правило, вона триває всього один-три дні, а всі симптоми сальмонельозу проходять протягом від трьох до семи днів. Такий вид гастроентериту іноді просто називають "харчове отруєння" - Термін, який використовується для опису аналогічних симптомів, викликаних декількома різними бактеріальними, паразитарними та вірусними організмами (наприклад, кишкова паличка, лямблії і ротавірус). У хворих з ослабленою імунною системою, літніх людей і немовлят, можуть розвинутися більш серйозні симптоми (наприклад, бактеріємія або сепсис).

Лихоманка (температура) і вищезгадані симптоми сальмонельозу тривалістю понад 7-10 днів, змушують запропонувати наявність інфекції через більш вірулентних сероварів, черевного тифу або паратифу. Серовар черевного тифу S. Typhi викликає черевний тиф, який включає симптоми високої температури, болі в животі, пітливість і путаніца- у деяких може розвинутися збільшення лімфатичних вузлів при тифі. Близько 50% пацієнтів страждають від повільного пульсу (брадикардія), а близько 30% мають злегка підняті червоні або рожеві плями на грудях і животі. Серовар паратифів викликає паратиф, хвороба, подібну, але з менш вираженими симптомами, ніж черевний тиф. Деякі необроблені пацієнти, інфіковані сероварами черевного тифу або паратифу, через місяць одужують, але інші можуть страждати від ускладнень аж до смерті. 

Наскільки поширені інфекції сальмонели?

Найбільш поширені інфекції, викликані сальмонелою, є сальмонельоз (також називається сальмонела гастроентерит). Більше 1,4 мільйона випадків на рік відбуваються тільки в США. Інші промислово - розвинені країни, включаючи Росію, мають схожі показники cальмонеллеза. Тим не менш, багато випадки залишаються незареєстрованими, так що деякі експерти вважають, що реальне в США може бути більше 20 мільйонів випадків на рік. Від 500 до 1000 випадків сальмонельозу в рік призводять до смерті. Країни, що розвиваються і країни третього світу мають набагато більш високий рівень сальмонельозу, але точні оцінки його поширеності в світі відсутні. Проте, дослідники вважають, що саме сальмонела викликають більшість інфекцій харчового походження.

Механізм виникнення сальмонельозу

Більшість сальмонел потрапляють в організм людини з їжею або водою, хоча безпосередній контакт з тваринами зріс в якості джерела організмів, які здатні викликати інфекцію. Вчені з`ясували, що для людей з нормальним шлунково-кишковим трактом і імунною системою, близько 1 млн бактерій сальмонел повинні надходити в організм, щоб викликати інфекцію, тому що кислота нормального людського шлунка може вбити велику кількість цих бактерій. Якщо деякі бактерії сальмонели потрапляють в кишечник, організми прикріплюються до клітин кишечника, де S. SPP токсини (цитотоксин і ентеротоксин) можуть привести до пошкодження і знищення клітини. Результатом пошкодження кишкових клітин стане нездатність організму нормально утримувати і поглинати рідини, через що відбувається пронос. У деяких людей, діарея може привести до серйозного зневоднення. Тим не менше, більшість з S. SPP-обумовлених інфекцій в кінцевому підсумку усуваються імунним захистом людини. Деякі бактерії, що не були знищені організмом, можуть іноді поширитися за допомогою крові (бактеріємія). Деякі S. SPP (наприклад, черевного тифу) можуть виявитися жовчному міхурі і залишитися там. Пацієнт може оговтатися від хвороби, але його бактерії будуть виводитися через секрецію жовчного міхура (жовч) в калі. Ця людина, таким чином, стає носієм сальмонельозу і потенційно може заразити багатьох інших людей, особливо якщо він живе в антисанітарних умовах та під час роботи в харчовій промисловості.

Черевний тиф в промислово розвинених країнах відбувається нечасто в- всього близько 400 випадків на рік повідомляються в США, і більшість (близько 75%) з них припадає на людей, які повертаються з поїздки в країни, що розвиваються. Американський Центр з контролю і профілактиці захворювань (CDC) при цьому вважає, що 21 млн випадок тифу відбувається в усьому світі в рік, які призводять до близько 200 000 випадків смерті. Паратиф, як і черевний тиф, нечасто діагностується в промислово розвинених країнах. Від 100 до 400 випадків на рік відбуваються в США, причому близько 80% у людей, які повернулися з країн, що розвиваються. На щастя, паратифи не настільки серйозна інфекція, як черевний тіф- смерть відзначена у менше 1% від виявлених хворих.

Фактори ризику для зараження сальмонелою

Найбільший фактор ризику для отримання інфекції Salmonella є проковтування бактерії в зараженій їжі або воді. Інший високий фактор ризику для людей в промислово розвинених країнах - це відвідування в країни, що розвивається, де джерела їжі і пиття можуть бути забруднені. Проте, навіть країни з високим рівнем життя, можуть мати спалаху сальмонеллезной інфекції, якщо джерело їжі або води належним чином не перевіряються. Наприклад, основне джерело сальмонели в США яйця і куряче м`ясо, для якого Росія завжди широко відкривала свої двері.
Люди старше 70 років і діти перебувають в найвищих групах ризику. Близько 25% -35% дитячих інфекцій сальмонелою виникають у дітей у віці до 5 років. Діти мають меншу кислотність шлункового соку, який дозволяє вбивати хвороботворні бактерії при проходженні через шлунок, а літні люди мають більш ослаблену імунну систему, що ускладнює стан при зараженні бактерією сальмонели.

Вживання сирого м`яса або сирих яєць, а також немитих овочів і фруктів, безсумнівно збільшує ризик зараження сальмонелою. Бактерії сальмонели можуть переноситися тваринами, птахами і рептиліями - близько 90% амфібій і рептилій (домашні черепахи!) Містять в своїх фекаліях S. SPP. Будь пильний, брудний матеріал може нести сальмонели, а також грибкові захворювання. Отже, миття рук після збирання за улюбленим вихованцем і харчування правильно приготованими і обробленими продуктами, знижують ризик впливу сальмонели та інших інфекційних агентів.