Причини і лікування желтушки у новонароджених
У перші дні життя новонародженого нерідко трапляється, що його слизова оболонка і шкіра приймають відтінок жовтого кольору, і це часто стає причиною тривоги молодих батьків. Внаслідок того, що ферментні системи печінки новонародженого ще недосконалі, в його організмі відбуваються порушення обміну білірубіну, що і призводить до подібного роду ефекту. До складу еритроцитів входить гемоглобін, а продуктом його обміну і є білірубін - речовини, пов`язаний із командою жовчних пігментів. Разом з кров`ю білірубін потрапляє в печінку і завдяки глюкуроновою кислоті там знешкоджується. Такий білірубін легко виводиться разом з сечею, він мало токсичний, саме він надає сечі жовтий колір. Однак існують такі стани організму, коли білірубін НЕ знешкоджується в належній мірі, що загрожує ушкодженнями різних тканин і органів, в тому числі і мозку, тому тема причини і лікування желтушки у новонароджених досить актуальна для багатьох батьків.
Причини виникнення подібного стану досить поширені і лікування желтушки у новонароджених справа не рідкісне. Жовтяниця виникає у новонароджених при різних хронічних і гострих інфекціях, у випадках несумісності крові плода і матері, якщо під час пологів стався сильний крововилив, при вродженої недостатності необхідних для обміну білірубіну ферментів і ін. Жовтяниця у новонародженого при цьому виникає ще тоді, коли він разом з матір`ю перебуває в пологовому будинку, тому, як правило, це стан своєчасно фіксується лікарями. Визначаються причини події і робиться потрібне лікування желтушки у новонароджених.
Спочатку робляться всі необхідні аналізи, що дозволяють визначити вміст у крові білірубіну і ці свідчення повинні в динаміці знижуватися, а залежать вони від того часу, який минув з моменту пологів. Після того, як виявлені причини і взяті аналізи, починається лікування желтушки у новонароджених, яке, як правило, полягає в призначенні певних лікарських препаратів (вітамін Е, фенобарбітал, сорбенти та ін.). Однак основним методом лікування вважається фототерапія, яка дозволяє перевести білірубін в пряме стан з непрямого. У найскладніших випадках можливе призначення переливання крові, подібне потрібно найчастіше при патологічної жовтяниці, при резус-конфліктах.
Припустимо зберігати легку жовтяницю до 3-4 тижнів, однак контроль білірубіну при цьому обов`язковий. Слід частіше тримати дитину на свіжому повітрі, більше годувати. Головними ознаками желтушки новонароджених є жовтий відтінок слизової і шкіри дитини. У разі, коли симптоми не проходять довго, потрібно повністю обстежити малюка для з`ясування причин. Зазвичай фізіологічна жовтяниця у новонародженого лікування не вимагає, проте в залежності від причин може вимагати терапії. Жовтяниця у новонародженого може бути різних видів:
1. Якщо еритроцити розпадаються інтенсивно, говорять про гемолітичної жовтяниці.
2. Якщо порушуються процеси перетворення білірубіну в прямий з непрямого, має місце Кон`югаційна жовтяниця.
3. Внаслідок гепатиту уражаються тканини печінки - це печінкова або паренхіматозна жовтяниця.
4. Тимчасова Кон`югаційна жовтяниця називається фізіологічною жовтяницею новонароджених.
Як правило, жовтяниця новонароджених проходить після закінчення 2-3 тижнів, не доставляючи особливого шкоди дитині. У рідкісних випадках, якщо ознаки жовтяниці виражені особливо явно, можливе призначення внутрішньовенного вливання глюкози, жовчогінних засобів, аскорбінової кислоти. Найбільш часто жовтяниця зустрічається у недоношених новонароджених, в цьому випадку ознаки її більш виражені і вона більш тривала за часом. Найважливішими факторами виникнення жовтяниці у новонародженого є ступінь доношенности плода, а також всі мали місце хвороби жінки при вагітності.
Іноді бувають випадки жовтяниці, яка викликається материнським молоком: вона проявляється приблизно через тиждень і пропадає до 3-4 тижня. Причинами такого виду жовтяниці вважається вміст у молоці деяких жирних кислот, що пригнічують функції печінки. У цьому випадку потрібно частіше годувати дитину.
При придушенні функціональності щитовидної залози говорять про гіпотиреозі - захворюванні, яке також може викликати жовтяницю новонароджених. Крім жовтяниці симптомами цього захворювання є сухість волосся, набряклість, високий вміст холестерину та ін. Іноді така жовтяниця може тривати до 4-5 місяців, але частіше за все, виникаючи на 2-3 день, зникає до 3-10 тижня. Гіпотиреоз відноситься до сфери професійних інтересів фахівця-ендокринолога.
При непрохідності жовчного або печінкового протоку розвивається гемолітична жовтяниця, відбувається це через несумісність по крові матері і дитини. При цьому відбувається активне руйнування еритроцитів, що може відбутися порушення їх форми і структури, а також порушення структури гемоглобіну.
Якщо в перші години у новонародженого виявляються симптоми жовтяниці, це вважається поганою ознакою, оскільки свідчить про великий зміст білірубіну, здатного викликати «білірубіновую енцефалопатію», коли билирубином просочується сіра речовина головного мозку. При цьому виявляються і інші симптоми: сонливість, слабкий крик, погане смоктання, а також можливі ускладнення: паралічі, глухота, розумова відсталість. Слід бути особливо уважним до подібного стану у дитини. При перших ознаках жовтяниці необхідно терміново звернутися до лікаря.
Основні ознаки фізіологічної жовтяниці новонароджених:
А) Перші симптоми проявляються після 1-2 діб після народження.
Б) У перші 3-4 дні жовтяниця наростає.
В) Приблизно до 3 тижні життя малюка пропадає.
Г) Відтінок шкіри дитини ближче до апельсинового.
Д) Селезінка та печінка за своїми розмірами не збільшені.
Е) Кал і сеча мають звичайний забарвлення.
