Пологи при тазовому передлежанні плода
Відео: Ведення пологів при тазових передлежання
Досить часто зустрічається аномалія - тазове передлежання плода. Багато майбутні матусі думають, що пологи при тазовому передлежанні плода можливі тільки за допомогою кесаревого розтину. Розглянемо особливості таких пологів.
Відео: Тазове передлежання плода © Breech presentation
Приблизно на 34 тижні вагітності плід займає в матці своє постійне положення, зазвичай воно поздовжнє, коли хребет дитини розташовується паралельно хребта мами. Частина тіла, що знаходиться в нижньому сегменті порожнини матки називається предлежащая, найчастіше це головка. При наближенні термінів пологів головка опускається і притискається до нижнього сегменту матки, сприяючи виникненню сутичок і правильному перебігу пологів.
Трапляється, що дитина в порожнині матки розташовується голівкою вгору, а в нижньому сегменті матки виявляється його тазова частина. Такий стан отримало назву тазового передлежання.
Причини зміни положення плоду
• загроза передчасних пологів - в даному випадку головним чинником, який визначає положення дитини в матці на момент початку процесу пологів, є невеликий розмір тіла, при якому дитина вільно міняти своє положення-
• вагітність у жінки, котра народила багаторазово. В такому випадку стінки матки перерастягиваются і плід може вільно перевертатися навіть на пізніх сроках-
• многоводие сприяє вільному руху плоду всередині матки, в результаті розтягування стінок матки надмірною кількістю навколоплідних вод-
• маловоддя, на відміну від многоводия перешкоджає рухам плода на ранніх термінах, не даючи малюкові прийняти потрібне положення через тісноту і малої кількості навколоплідних вод-
• багатоплідна вагітність - часто один, сильніший малюк заважає прийняти потрібне положення іншому, в результаті чого він приймає вимушене, швидше за все, неправильне положення-
• підвищення тонусу матки в період виношування або в III триместрі. В такому випадку стінки матки як би охоплюють малюка і не дозволяють здійснювати йому руху і приймати потрібне положення-
• аномальне будова матки. При сідлоподібної, дворогій матці або за наявності в ній перегородки, при малих її розмірах плід також обмежений у свободі пересування і приймає неправильне положення-
• неправильне прикріплення плаценти. Патологічний прикріплення плаценти - низька, що перекриває зів - стає перешкодою для прийняття дитиною правильного положення голівкою перед входом в малий таз -
• вузький таз, при значному звуженні якого, плід також змушений прийняти неправильне положення в порожнині матки, через неможливість наблизити головку максимально до нижнього сегменту матки-
• новоутворення в порожнини матки. При наявності в порожнині матки міоматозних вузлів, злоякісних пухлин, великих поліпів виникає механічне перешкоду для прийняття плодом правильного положення.
ВАріантом розташування при тазовому передлежанні плода
• сідничне передлежання - ягодички дитини розташовані над самим входом в малий таз, ніжки згинаються в тазостегнових суглобах і розгинаються в колінах - витягнуті у напрямку до головке-
• змішане сідничне передлежання - ніжки при такому положенні згинаються і в тазостегнових, і в колінних суглобах, перед входом в малий таз знаходяться п`ятки і ягодички дитини. У деяких випадках таке передлежання переходить в ножное-
• ножне передлежання виникає в процесі пологів при випаданні однієї або обох ніжок в змішаному сідничному предлежаніі-
• колінне передлежання - досить рідкісний вид, на самому початку пологів ніжки дитини розігнуті в тазостегнових суглобах і зігнуті в колінах. Дане передлежання найчастіше в процесі пологів переходить в піхвах.
Особливості пологів при тазовому передлежанні плода:
Пологи при знаходженні дитини в тазовому передлежанні, мають свої специфічні особливості. Їх тривалість, відчуття породіллі, механізм розвитку, тривалість періодів відрізняються від класичних пологів, при яких дитина виходить голівкою вперед. Пологи в тазовому передлежанні плода набагато складніше і для мами, і для малюка, потребують більшої уваги з боку лікаря і акушера, їх високої кваліфікації. Такі пологи вимагають і певної моральної підготовки породіллі.
Відмінності при тазовому передлежанні плода відчуваються майбутньої матусею ще до початку пологів. При такому передлежанні живіт не опускається, так як ягодички не роблять такого тиску на нижній сегмент матки, як головка. При піхвовому дослідженні відчувається рухливість плода. При тазовому передлежанні плода досить велика ймовірність передчасного вилиття навколоплідних вод, при перших же боях потік навколоплідних вод розриває навколоплідний міхур. Передчасне відходження навколоплідних вод підвищує ризик інфікування плода та знижує активність пологової діяльності.
За рахунок невеликого тиску плода зменшується швидкість розкриття матки, тривати на кілька годин більше, ніж при проходженні головкою вперед.
У другому періоді пологів відмінності невеликі, хіба що головка плода народжується останньою, що викликає також труднощі - тільце новонародженої не може розширити родові шляхи для того, щоб головка швидко пройшла по ним, процес проходження головки сповільнюється, підвищується ризик заковтування дитиною навколоплідних вод. Іноді ручки дитини можуть закидатися вгору, виконуючи, таким чином, функцію розпірки, що також ускладнює і уповільнює перебіг пологів. Для благополучного завершення пологів потрібна кваліфікована допомога породіллі.
Чйого слід боятися при тазовому передлежанні плода:
• передчасного розголошення плодових оболонок і вилиття навколоплідних вод-
• випадання пуповини і дрібних частин тіла плоду-
• первинної слабкості пологової діяльності-
• вторинної слабкості родової діяльності-
• запрокідиванія ручок і розгинання головкі-
• аспірації навколоплідних вод-
• асфіксіі-
• травми родових шляхів.
Показання до кесаревого розтину розглядаються в індивідуальному порядку, з урахуванням супутніх захворювань і показань.
