Блокада ніжок пучка Гіса: причини, симптоми, лікування

зміст

характеристика захворювання
Причини блокади ніжок пучка Гіса
Симптоми блокади ніжок пучка Гіса
Лікування при блокаді ніжок пучка Гіса
Народні засоби лікування блокади ніжок пучка Гіса

характеристика захворювання

Пацієнт, отримуючи від лікаря висновок ЕКТ, може дізнатися про те, що у нього блокада пучка Гіса. У пацієнта виникає безліч питань, особливо коли мова про дитину, так як блокада може зустрічатися і у дітей. Що таке блокада пучка Гіса, чи загрожує це життя і здоров`ю, які слід вжити заходів буде розглянуто в цій статті.
Блокада ніжок пучка Гіса.

Пучок Гіса є частиною серцевого м`яза, що складається з атипових м`язових волокон з наявністю стовбура і лівої ніжки (передня і задня гілка) і правої. Місцем розташування стовбура є перегородка між шлуночками, ніжки спрямовані на правий і лівий шлуночки, а в серцевому м`язі розпадаються на волокна Пуркіньє. Ці структури відповідають за передачу електричних імпульсів, які виникають в правому передсерді і міокарда шлуночків, і змушують їх скорочуватися в тому ж ритмі, що і передсердя. У разі часткового або повного порушення проведення імпульсів виникає блокада ніжок пучка Гіса. У більшості випадків цей вид порушення, для якого характерна повна або часткова блокада проведення імпульсів, протікає без симптомів. Найчастіше захворювання зустрічається у чоловіків, до 55 років ймовірність його виникнення становить 0,6%, а після 55 досягає 2%.

різновиди блокади

Залежно від кількості елементів пучка Гіса, за якими відмічено порушення проведення імпульсу, блокада буває:

Однопучковая, коли порушено проведення імпульсу між окремими елементами пучка Гіса з блокадою:
правої ніжки пучка Гіса;
передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса;
задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Відео: Урок 7. Відеокурс "ЕКГ під силу кожному"

Двухпучковой, коли порушено проведення серцевих імпульсів по двом елементам пучка Гіса з блокадою:

передній і задній гілок лівої ніжки пучка Гіса;
правої ніжки і передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса;
правої ніжки і задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
Трехпучковой з блокадою по всіх елементах пучка Гіса.

Блокада буває повна і неповна, постійна або інтермітуюча (виникає і зникає при запису однієї ЕКГ), минуща (зареєстрована не в ЕКГ), або альтернирующая (коли при записі однієї ЕКГ блокада різних ніжок).

Причини блокади ніжок пучка Гіса

Провідність всередині шлуночків може порушуватися внаслідок наступних захворювань:

порок серця вроджений або набутий (стенози легеневої артерії, аортального та мітрального клапанів, коарктація і стеноз гирла аорти, дефект перегородки межпредсердья і недостатність клапана аорти);
миокардиодистрофия і кардіоміопатія різних походжень (ендокринне походження при цукровому діабеті або тиреотоксикозі, харчове при алкоголізмі або ожирінні, обмінна при анемії і аутоімунне походження при червоному вовчаку та ревматоїдному артриті);
інфаркт міокарда;
вірусний або бактеріальний міокардит;
при інтоксикації серцевими глікозидами;
при наявності міокардиту або ендокардиту;
гіпертрофія міокарда, що виникла як наслідок артеріальної гіпертонії;
кардіологічні захворювання, що призводять до кардіосклерозу з заміщенням м`язових волокон рубцевої тканиною;
при тромбоемболії легеневої артерії;
при наявності хронічних захворювань легенів (емфіземи, обструктивного бронхіту і бронхіальної астми), внаслідок яких відбувається застій крові в шлуночку і правому передсерді, що призводять до їх гіпертрофії і розширення;
ішемічна хвороба серця.

У дитини в молодшому і підлітковому віці неповна однопучковая права блокада може виникати при малих аномаліях розвитку серця і її можна вважати варіантом норми, якщо відсутня органічне ураження серця.
У випадках однопучковой або двухпучковой лівої блокади, причиною якої найчастіше є придбані, а не вроджені захворювання серця не може вважатися варіантом норми.

Симптоми блокади ніжок пучка Гіса

При правої однопучковой блокаді, як правило, не буває ніяких симптомів і її виявляють випадково на плановому ЕКГ. Основне захворювання, що викликало блокаду, може спровокувати задишку, перебої в роботі серця, стомлюваність і біль в області серця.

У випадках передньої і задньої геміблокади наявність клінічних проявів мінімально і викликано основним захворюванням.

У тому випадку, якщо ліва блокада є повною, то може з`являтися серцебиття, болі і запаморочення. Це можуть викликати зміни в лівому шлуночку, наприклад, гострий інфаркт міокарда.

Трехпучковой блокаду може викликати повний або неповний блок на шляху проведення імпульсу. Неповна блокада блокує імпульси, які проходять до шлуночків по волокнам, не порушених ушкодженнями, а у випадках повної блокади проведення імпульсів відсутня і в шлуночках виникає ектопічний осередок збудження з повним роз`єднанням передсердь і шлуночків, при якому скорочення відбуваються з частотою 20-40 ударів в хвилину . Така частота нижче нормальної і не забезпечує адекватного викиду крові в аорту.

Може проявляти себе у вигляді схильності до непритомності на тлі зниження кровотоку мозку, запамороченням і відчуттям перебою в роботі серця. Є загрозою для життя і може призвести до раптової смерті.
Діагностика.

Відео: Відповідь на питання: Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса

Стандартна електрокардіографія може виявити дане порушення. Якщо виявлена неповна блокада і відсутні кардіологічні захворювання, це може розцінюватися як варіант норми в додаткових обстеженнях необхідності не буде.

Наявність двухпучковой блокади має на увазі додаткове обстеження. У разі первинного виявлення повної лівої блокади пацієнта негайно госпіталізують навіть при відсутності скарг. Для цього стану характерні великі процеси в міокарді і досліджувати ці процеси в стаціонарі. Крім цього блокада часто маскує критерії інфаркту міокарда на ЕКГ і у лікаря немає можливості підтвердження або спростування інфаркту тільки за допомогою кардіограми.

У тих випадках, коли повна ліва блокада існує тривалий період часу і перебіг основного захворювання не погіршується, стаціонарне спостереження не потрібно.

Екстрена госпіталізація в стаціонар необхідна при виявленні трехпучковой блокади, яка потребує проведення повного обстеження і можливого кардіохірургічного лікування.

Додаткові методи обстеження

Крім загального і біохімічного аналізу крові, а також загального аналізу сечі, можуть призначатися такі методи обстеження:

добовий моніторинг ЕКГ для того щоб виявити приходить блокаду ніжок протягом доби;
діагностика порушення ритму за допомогою чрезпищеводной електрокардіографії;
діагностування органічної патології серця, скоротливості міокарда та оцінки фракції викиду за допомогою ехокардіографії;
для того щоб виявити захворювання серця в неясних і спірних випадках, призначають МСКТ серця (Мультиспіральна комп`ютерну томографію) або МРТ серця (магнітно - резонансну томографію).

Лікування при блокаді ніжок пучка Гіса

Не існує специфічного медикаментозного лікування при даному порушенні провідності. При блокаді правої ніжки пучка Гіса лікування не потрібно. При однопучковой або двухпучковой блокаді може проводитися лікування за допомогою:

вітамінів;
антиоксидантів;
рослинних седативних препаратів;
гіпотезівних засобів, що застосовуються при артеріальній гіпертонії;
аніангінальних препаратів, що застосовуються при ішемії;
антіагреганотов, предупрежнающіх утворенню тромбів в серці та судинах;
препаратів з вмістом ліпідів, які нормалізують рівень холестерину;
діуретиків і серцевих глікозоідов при хронічній серцевій недостатності;
препаратів, що застосовуються при бронхолегеневих захворюваннях, які викликають розвиток «легеневого» серця;
антибіотиків у випадках запалення оболонок серця.

Крім медикаментозного, лікування блокади ніжок пучка Гіса передбачає і хірургічне втручання, коли пацієнтові встановлюється електрокардіостимулятор.

Кардіостимуляція з введенням електрода в правий шлуночок через центральну вену проводиться при повній правої блокаді, якщо вона пов`язана з лівої геміблокадой або при повній лівої блокаді, яка розвинулася в перші 10 - 14 днів після інфаркту міокарда.

Постійна електрокардіостимуляція необхідна при трехпучковой блокаді, з наявністю повного передсердно-шлункового блоку, рідкісного ритму скорочень шлуночків і втратою свідомості.

Спосіб життя при блокаді пучка Гіса

Якщо у пацієнта при блокаді правої ніжки відсутні клінічні прояви і серцеві захворювання, він може вести здоровий спосіб життя з колишніми навантаженнями. При двухпучковой або трехпучковой блокаді, пов`язаної з основним захворюванням, пацієнту необхідно обмежувати себе в навантаженнях, уникати стресів, приділяти більше уваги відпочинку, правильного харчування і виключити шкідливі звички.

Пацієнт, у якого встановлено ЕКС, повинен подбати про те, щоб при ньому завжди була карта власника кардіостимулятора і обмежити свій вплив телефонів і електричних приладів на зону імплантації.
Залежно від призначення лікаря потрібно проходити ЕКГ раз на рік або частіше. Через три місяці після установки ЕКС необхідно відвідати кардіохірурга і аритмолога, повторний прийом через 6 місяців і потім відвідувати 2 рази в рік.

ускладнення

Ускладненнями можна назвати асистолию, пароксизмальную шлуночкову тахікардію і фібриляцію шлуночків. За основним захворюванням до ускладнень можна віднести гостру і хронічну серцеву недостатність, тромбоемболія легеневої артерії та інсульт.

Причини появи ускладнень криються в недотриманні пацієнтом призначень лікаря. Щоб уникнути ускладнень, необхідно своєчасно проходити обстеження, регулярно відвідувати лікаря і виконувати всі приписи, особливо пацієнтам, які проводять лікування серцевих і судинних захворювань. У разі якщо з`являються тривожні симптоми, слід звернутися до лікаря невідкладно, не чекаючи планового відвідування.

прогноз

На закінчення слід сказати, що блокада ніжок пучка Гіса не хвороба, а симптоми серцевих захворювань, які можуть проявити себе клінічно або бути виявлені на ЕКГ. Необхідно брати до уваги причини виникнення блокади, призначити адекватне лікування і в цьому випадку є можливість припустити наслідки тієї чи іншої блокади.

Відео: інтермітуюча блокада правої ніжки пучка Гіса.avi

Якщо у пацієнта однопучковая права блокада і відсутні патології серця і легенів, можна говорити про сприятливий прогноз.

Несприятливий прогноз у разі повної блокади лівої ніжки через інфаркту міокарда, оскільки в цьому випадку відсоток смертності становить 40-50 випадків зі 100. У випадках, якщо блокада трехпучковой висока ймовірність розвитку асистолії і прогноз також є несприятливим.