Дилатаційна кардіоміопатія: про симптоми, причини та методи лікування

зміст

кардіоміопатія діілатаціонная
Причини кардіоміопатії дилатационной
Симптоми кардіоміопатії дилатационной
Діагностика кардіоміопатії дилатационной
Як лікується кардіоміопатія дилатационная
Спосіб життя
Ускладнення кардіоміопатії дилатационной
прогноз
Народні засоби лікування додаткової хорди в серце

Для правильного, ритмічного скорочення серця і забезпечення адекватного потребам організму обсягу крові, який не виходить інакше в аорту, потрібні певні умови. Головним чином, нормальна товщина серцевої стінки і нормальні розміри камер серця - передсердя і шлуночка. Існує безліч причин, які здатні порушити біохімічний процес в клітинах міокарда, що може привести до зміни конфігурації серця - потовщення стінки серця і / або збільшення обсягу серцевої камери. Починає розвиватися таке захворювання, як кардіоміопатія, лікування якого вимагає особливого підходу

Кардіоміопатією в медичній науці прийнято називати результат деяких системних або ж кардіологічних захворювань, які характеризуються серйозним порушенням функції розслаблення і скорочення серця, і яке проявляється застоєм крові в органах і в самому серці, симптомом хронічної серцевої недостатності, порушенням серцевого ритму.

Крім придбаних в результаті певних захворювань, кардіоміопатія може бути вродженою або ідіопатичною, тобто без встановленої причини.

кардіоміопатія діілатаціонная

Кардіоміопатією діілатаціонной прийнято називати захворювання, яке характеризується розширенням камери серця з потовщеною або нормальної серцевої стінкою. Унаслідок переповненості кров`ю порожнини серця розвивається систолічна дисфункція, тобто знижується сила скорочення шлуночка і зменшується фракція викиду крові в аорту нижче сорока п`яти відсотків (в нормі не менше половини). Від цього страждає система кровопостачання внутрішніх органів і розвивається застійна серцева недостатність.

Крім дилатаційною, зустрічається також гіпертрофічна (з сильним потовщенням стінки передсердя або шлуночка) і рестриктивна Кардіоміопатія (з «припаюванням» внутрішньої або зовнішньої серцевої оболонки - ендокарда або перикарда до серцевого м`яза з обмеженням рухливості останньої). Причини і симптоми їх різні. Відповідно, розрізняється і лікування.

Поширеність кардіоміопатії дилатационной на кожні сто тисяч населення Російської Федерації становить від одного до десяти. У новонароджених дітей зустрічається приблизно в п`ятдесяти п`яти відсотках усіх кардіоміопатій і в трьох відсотках усіх патологій серця, часто (сорок п`ять відсотків всіх випадків) потрібна пересадка серця у віці до трьох років. Серед дорослих, як правило, хворіють особи від двадцяти п`яти до п`ятдесяти п`яти років, переважно особи чоловічої статі (шістдесят п`ять відсотків.

Причини кардіоміопатії дилатационной

Лише у сорока відсотків пацієнтів вдається встановити точні причини кардіоміопатії. В інших випадках хвороба вважається первинної, або ідіопатичною, що значно ускладнює лікування.

Причини вторинної дилатаційноюкардіоміопатії:

вірусна інфекція - вірус грипу, Коксакі, простий герпес, аденовірус, цитомегаловірус,
генетично обумовлене імунне порушення (дефект субпопуляції Т - лімфоцитів - природних кілерів), вроджена особливість будови серця на молекулярному рівні,
токсичне ураження міокарда - отрути, протипухлинні препарати, алкоголь, наркотичні засоби
дисметаболічних розлади - гормональне порушення в організмі, голодування і дієта з дефіцитом білків, вітамінів групи В, селен, карнітину, і інших речовин,
аутоімунне захворювання - системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, часто викликають аутоімунний міокардит, результатом якого може стати кардіоміопатія.

Симптоми кардіоміопатії дилатационной

Іноді ознаки даної хвороби можуть не проявлятися протягом кількох місяців і навіть років, поки функція серця компенсується. В цьому випадку і лікування, відповідно буде запізнілим. У міру декомпенсації або навіть відразу можуть почати з`являтися такі симптоми як:

1. Симптоми застійної серцевої недостатності:

задишка спочатку при ходьбі, потім і в спокої,
нічний напад серцевої астми, епізоди набрякання легкого - виражене задуха в положенні лежачи, нав`язливий сухий кашель або з пінистої мокротою рожевого кольору, іноді з прожилками крові, блакитний колір кінчика носа, нігтів і вух, при набряках - досить яскраво виражений ціаноз кінцівок, шкіри обличчя , губ,
набрякання нижніх кінцівок, до вечора посилюється і зникає після нічного сну,
відчуття тяжкості, помірна тупий біль у правій підреберній області. Обумовлені підвищеним кровонаповненням печінки і розтягуванням її капсули,
збільшення обсягу живота через скупчення рідини (асциту), яке викликане кардіальним цирозом печінки на пізній стадії серцевої недостатності,
порушення функції нирок - зміна обсягу і ритму сечовипускання - часте або рідкісне, малими або великими порціями,
ознаки порушення кровопостачання головного мозку - порушення уваги, пам`яті, неуважність, різкі зміни настрою, безсоння та інші симптоми дисциркуляторної (в даному випадку венозної) енцефалопатії.

Серцева недостатність має чотири стадії в залежності від симптому і ступеня непереносимості фізичних навантажень (I, II А, II Б, III і IV стадії).

2. Симптоми, характерні для порушення систолічної функції правого шлуночка.

При початковому зменшенні фракції викиду пацієнта можуть турбувати запаморочення, швидка стомлюваність, слабкість, похолодання кистей і стоп, блідість.

При досить сильному зниженні серцевого викиду починає розвиватися виражена слабкість, неможливість виконувати мінімальні побутові види активності, різке запаморочення і непритомність при незначних фізичних навантаженнях.

3. Симптоми порушення ритму. Більш, ніж у дев`яноста відсотках зустрічається різного роду аритмія, яка проявляється в відчуттям перебоїв в серці, почуття завмирання і навіть зупинки серця. Найчастіше розвивається аритмія миготлива, іноді важко піддається відновленню ритму, з цієї причини у таких пацієнтів формується постійна форма аритмії миготливої. Можливо навіть розвиток атріовентрикулярної блокади, блокади ніжки пучка Гіса, шлуночкової екстрасистолії та інших аритмій.

Пацієнти на пізній стадії серцевої недостатності, якій обумовлюється кардіоміопатія дилатационная, виглядають наступним чином - беруть напівсидячи навіть під час сну, щоб легше дихалося. Дихання їх є гучним, з утрудненим вдихом, можна на відстані почути булькаючий хрип в легких, який викликаний застоєм крові. Особи одутлі, стопи і кисті набряклі, живіт збільшений в обсязі, в ряді випадків розвивається набряк підшкірно - жирової клітковини по всьому тілу - внаслідок чого починає розвиватися анасарка. Найменші рухи навіть в межах ліжка погіршують задишку і заподіюють дискомфорт.

Діагностика кардіоміопатії дилатационной

діагностика кардіоміопатії При появі у пацієнта подібної скарги потрібно негайно звернутися за допомогою до фахівця в даній області, щоб він міг призначити правильне лікування. Діагноз може бути запідозрений на підставі огляду та опитування пацієнта.

При аускультації легенів і серця вислуховується ослаблений серцевий тон, в більшості випадків аритмічний, характерний патологічний тон серця (ритм галопу). Верхівковий поштовх розлитий, зміщений вниз і вліво.

Що стосується артеріального тиску, то воно може бути нормальне, підвищене на початку захворювання або (що набагато частіше) зниженим. Пульс або слабкого або нормального напруження і наповнення, нерітмічний.

Показані лабораторні методи дослідження:

загальноклінічний аналіз - загальний аналіз сечі і крові, біохімічний аналіз крові з оцінкою функції нирок і печінки (лужна фосфатаза, білірубін, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина та ін.),
дослідження системи згортання крові - МНО, протромбіновий індекс і час, час згортання крові та ін.,
глікемічний профіль (цукрова крива) для осіб, які страждають на цукровий діабет,
ревматологічна проба (антитіла до стрептогіалуронідазе, стрептолізин,, рівень С - реактивного білка і ін) для диференціальної діагностики з ревматичних пороком серця,
визначення натрій - уретіческій пептидів в крові,
гормональне дослідження - рівень гормонів наднирників, щитовидної залози.

Інструментальні методики дослідження:

ехокардіографія -є найбільш цінним неінвазивним методом дослідження функцій серця і серцевого м`яза. Дозволяє відрізняти кардиомиопатию від пороку серця, уточнювати ішемічне пошкодження міокарда, визначати розмір камери і товщину стінки серця. Найважливішим критерієм, який визначається по УЗД серця і від якого буде залежати життєвий прогноз є фракція серцевого викиду (ФВ). У нормі фракція викиду у здорових людей становить п`ятдесят п`ять-шістдесят п`ять відсотків, при кардіоміопатії - нижче сорока п`яти - п`ятдесяти п`яти відсотків, а критичне значення становить менше тридцяти п`яти відсотків.
ЕКГ і її модифікації - добовий моніторинг ЕКГ, ЕКГ з навантаженням (тредміл тест), ЧПЕФІ - чрезпищеводной електрофізіологічне дослідження (призначається далеко не всім, оскільки не є обов`язковим при кардіоміопатії дилатационной).
рентгенографія органів грудної клітини - зазначається розширена і збільшена тінь серця, посилення легеневого малюнка по легеневого полю.
Рентгенограми пацієнтів з дилатацією камери серця.
УЗД наднирників, внутрішніх органів, щитовидної залози.
Можливе проведення сцинтиграфії міокарда, МРТ серця, вентрикулографії в діагностично складних випадках.

Кардіоміопатію дилатаційну слід відрізняти від міокардиту дифузного, ішемічної кардіоміопатії та ішемічної хвороби серця, вад серця, перикардиту, щоб не призначити неправильне лікування. З цієї причини при наявності підозри на захворювання серця пацієнти обов`язково повинні звернутися за допомогою до фахівця.

Як лікується кардіоміопатія дилатационная

Лікування початковій стадії серцевої недостатності слід починати з коригування харчування і способу життя, а також усунення модифікуючих факторів ризику (ожиріння, алкоголь, куріння).

Відео: Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП)

Медикаментозне лікування:

інгібітори АПФ - лізиноприл, раміприл, каптоприл, периндоприл та інші. Рекомендуються всім пацієнтам із систолічною дисфункцією. Покращують прогноз і виживаність, істотно знижують число госпіталізацій. Повинні призначатися під контролем показників функції нирок (сечовини і креатиніну). Призначаються на досить довгий час, а можливо навіть, що і довічно.
діуретики виводять з легких і внутрішніх органів надлишки рідини. Призначаються лазикс, спіронолактон, верошпирон, торасемід, фуросемід.
серцевий глікозид обов`язковий при зниженні фракції викиду і при тахіформа миготливої аритмії. Призначаються корглікон, строфантин, дігоксин. Повинна чітко дотримуватися дозування препаратів, оскільки при передозуванні може почати розвиватися гликозидная інтоксікація- отруєння зазначеними препаратами.
бета - блокатор (бісопролол, метопролол, і інші) призначається для зменшення частоти гіпертонії, серцевих скорочень. Також покращує прогноз.

Дана група препаратів майже достовірно знижує прояви дисфункції правого шлуночка, зменшують набряки і задишку, збільшують переносимість фізичних навантажень і підвищують якість життя в цілому.

Крім цього, можуть бути призначені:

розріджує кров препарат (антикоагулянт), наприклад ацекардол, тромбоАсс, аспірин та інші. Показані з метою запобігання в кров`яному руслі підвищеного утворення тромбів. Варфарин, або клопідогрель, або плавікс призначаються при фібриляції передсердя під контролем МНО два рази на місяць (або ж під контролем протромбінового індексу).
нітрат - препарат короткої дії (нітроспреи, нітромінту) може бути рекомендований пацієнтам, у яких спостерігається наростання задишки при ходьбі або з супутньою стенокардією. Внутрішньовенно в умовах стаціонару нітрогліцерин вводять для купірування набряку легкого і правошлуночковоюнедостатності.
антагоністи кальцієвого каналу (дилтіазем, ніфедипін, верапаміл,) як правило призначається пацієнтам з іншими формами кардіоміопатії замість бета - блокаторів при наявності протипоказань до останніх. Але при порушенні систолічної функції лівого шлуночка це призначення протипоказано, так як вони «розслаблюють» серцевий м`яз, і без того нездатну правильно скорочуватися. Також ніфедипін збільшує частоту серцевих скорочень, що неприпустимо при тахіформа миготливої аритмії. Однак, при неможливості застосовувати бета - блокатори, можливе призначення амлодипіну або фелодипіну.

Хірургічне лікування дилатаційноюкардіоміопатії:

імплантація кардіовертера - дефібрилятора при наявності жизнеугрожающих шлуночкових тахіаритмій;
імплантація електрокардіостимулятора показана при виражених порушеннях внутрішньошлуночкової провідності, при роз`єднанні синхронних скорочень передсердь і шлуночків;
трансплантація серця.

Показання і протипоказання для хірургічного лікування визначаються кардіологом і кардіохірургом строго індивідуально, так як переносимість організмом операції на виснаженому серце непередбачувана, і якщо вибрати таке лікування, то можливий розвиток несприятливого результату.

Спосіб життя

На що впливає кардіоміопатія При такому захворюванні як кардіоміопатія слід виконувати наступні рекомендації:

відмова від шкідливих звичок;
зниження зайвої ваги, але не за допомогою голодування або виснажливої дієти, а за допомогою правильного харчування. Необхідно організувати режим харчування: чотирьох - шестиразове харчування маленькими порціями з переважним вживанням рідких страв, продуктів, які приготовлені на пару або у відварному вигляді. Слід виключити прянощі, смажену їжу, жирні, солоні, гострі продукти. Обмежуються в кондитерських виробах, жирних сортах птиці і м`яса. Разом з тим необхідно збагатити раціон омега-3-ненасиченої жирної кислоти, яка у великих кількостях міститься в морській рибі (ікра, лосось, форель, сьомга, скумбрія). Також буде корисним вміст в їжі цинку, селену, мінералів, вітамінів. Особливо багатими селеном є вівсяні пластівці, сало, тунець, яйця гречана крупа, білі гриби, пшеничні висівки, насіння соняшнику, а також горох.
обмеження у вживанні кухонної солі в раціоні до чотирьох з половиною грамів на добу, а при наявності яскраво вираженого набрякового синдрому - до півтора грамів на добу, обмеження у вживанні рідини, в тому числі і з першими стравами до двох з половиною літрів на добу.
режим роботи, який би дозволяв приділяти достатньо часу відпочинку і сну (не менше восьми з половиною годин нічного сну);
фізична активність пацієнта має бути присутня щодня, але відповідно до ступеня вираженості серцевої недостатності. Навіть якщо пацієнти велику часто часу проводитимуть в ліжку через сильно вираженої задишки, набряку і так далі, вони повинні рухатися все одно хоча б в межах ліжку і виконувати прості обертові рухи стопами, головою, кистями рук, а також робити спеціальні дихальні вправи. Комплекс лікувальної фізкультури можна уточнити у лікаря.
вакцинація проти пневмокока та грипу показана особам, які мають сімейну схильність до кардіоміопатії і міокардиту. У лікуванні ГРВІ та інших респіраторних захворювань такій особі обов`язково використання рекомбінантного інтерферону (віферона, Генферон, КИПФЕРОНА та інших).
корекція супутньо захворювання - цукрового діабету, гіпертонії, гіпер - і гіпотиреозу та інших.
націленість на плідну співпрацю з лікарями, установка на позитивний підсумок лікування, виконання всіх рекомендацій і регулярний прийом необхідних лікарських препаратів є запорукою успіху в терапії кардіоміопатії.

Ускладнення кардіоміопатії дилатационной

Застійна серцева недостатність і порушення серцевого ритму часто розглядається як ускладнення кардіоміопатії, однак по суті, вони більшою мірою є її клінічними проявами, оскільки розвиваються майже у всіх пацієнтів, і загальна симптоматика кардіоміопатії складається із симптомів таких порушень.

До небезпечних наслідків відносять тромбоемболічне ускладнення - утворення тромбу в порожнині серця. В результаті застою і повільного руху крові по камерах тромбоцити осідають на стінці серця і формується пристінковий тромб, який може розноситися струмом крові по великих артеріях, закупорюючи їх просвіт. Сюди відносять тромбоемболію бризжеечной, стегнової легеневої, артерій, ішемічний інсульт. Профілактика - регулярний прийом препаратів, які розріджують кров.

Часта шлуночкова тахікардія, шлуночкова екстрасистолія, може призводити до фібриляції шлуночка, викликати зупинку серця і навіть смерть. Запобігає виникненню фатального порушення тільки регулярний прийом бета - блокатора і серцевого глікозиду.

прогноз

Прогноз при природному перебігу такого захворювання як кардіоміопатія дилатационная без лікування є несприятливим, оскільки серце повністю перестає виконувати насосну функцію, що призводить до виснаження, дистрофії всіх органів, і смерті.
При медикаментозному лікуванні прогноз для життя є сприятливим - п`ятирічне виживання становить 50 - 70%, а десятирічна виживаність після пересадки серця - 80 - 90%.

Відео: Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) рання стадія

Трудовий прогноз визначається стадією порушення в системі кровообігу. На першій стадії пацієнти можуть працювати, але їм протипоказані важкі фізичні навантаження, нічна зміна, відрядження. Для відмови від даних видів роботи пацієнти можуть надати роботодавцям довідки від лікарів, або рішення МСЕК при отриманні певної групи інвалідності. При наявності II А і вище стадії серцевої недостатності визначається I група інвалідності.