Функціональні шуми в серці у новонароджених
Серцеві шуми часто виявляються у немовлят. Більшість з них є нешкідливими, проте при наявності інших симптомів необхідно ретельне обстеження з метою виключення структурних аномалій серця. У нормі кожне сердечне скорочення супроводжується двома звуками. Серцевий шум і функціональні шуми в серці у новонароджених - це додатковий звук, який може вислуховуватися в будь-якій фазі серцевого циклу, найчастіше в проміжку між першим і другим тоном. Зазвичай він обумовлений занадто швидким або турбулентним характером внутрисердечного кровотоку.
Відео: Порушення ритму серця у дитини
Порушення внутрішньосерцевої кровотоку може бути обумовлено наявністю аномального сполучення між камерами серця або турбулентним рухом крові через пошкоджений серцевий клапан, і тому відбуваються функціональні шуми в серці у новонароджених. Частою причиною такого порушення функціональні шумів в серці у новонароджених, є дефект міжшлуночкової перегородки. Дана патологія характеризується наявністю отвори у внутрішній стінці, що розділяє камери серця. За наявної різниці функціональних шумів і тисків між лівим і правим шлуночками (в лівому воно вище, ніж у правому) кров закидається з лівої частини серця в праву. Турбулентний потік крові і функціональних шумів через патологічне отвір можна вислухати за допомогою стетоскопа. Вважається, що у 30% дітей коли-небудь визначався серцевий шум.
Більшість з цих шумів є функціональними і виникають через турбулентного кровотоку в магістральних судинах або в венах голови і шиї, а також при виникненні завихрень біля нього. При цьому структурні аномалії в серце відсутні. Аускультація серця новонародженої дитини - це невід`ємна частина огляду, проведеного в першу добу життя. За світовою статистикою, на тисячу живонароджених припадає вісім малюків із вродженими вадами серця. Якщо у новонародженої дитини вислуховується серцевий шум, необхідно переконатися в тому, що відсутні інші ознаки захворювання серця (прискорене дихання, аномалії пульсу або зниження рівня кисню в крові). При наявності симптомів проводиться ехокардіографія для виключення структурних порушень серця.
Більшість серцевих шумів, а також функціональних шумів в серці у новонароджених, вислуховуються у новонароджених, є минущими і не свідчать про наявність захворювання. У здорового новонародженого дитини при нормальному серцевому циклі за допомогою стетоскопа вислуховуються два добре помітних серцевих тони. Вони виникають при закритті стулок серцевих клапанів. Перший тон обумовлений зачиненням тристулкового і мітрального клапанів, розташованих між шлуночками і передсердями, на початку систоли. Другий тон чути при закритті клапанів легеневої артерії під час розслаблення спорожнілих шлуночків. У нормі він може бути кілька розщеплений, тому що закриття аортального клапана відбувається трохи раніше, ніж закриття клапана легеневої артерії.
Функціональний шум можна охарактеризувати за кількома ознаками:
Відео: Серце дитини. Вроджена вада. постановка діагнозу
- по відношенню до фаз серцевого циклу - шум може бути систолічним (вислуховуватися під час скорочення шлуночків) або дістоліческой (при їх заповненні кров`ю);
- за місцем їх найкращого вислуховування - шум вислуховується краще, коли стетоскоп поміщений на грудну клітку ближче до місця локалізації аномалії. Мітральний, тристулковий клапани і клапан легеневої артерії мають відповідні точки аускультації на поверхні грудної клітки;
- милозвучність - шуми розрізняються по інтенсивності. У деяких випадках визначається так зване систолічний тремтіння, при якому аномальний кровотік можна відчути пальпаторно через шкіру.
Наявність типового функціонального шуму у повністю здорової дитини при відсутності інших ознак серцевої патології не повинно викликати побоювань. Якщо є які-небудь насторожуючі симптоми, проводиться ехокардіографія, що дозволяє візуалізувати структуру серця і поставити точний діагноз. Це дослідження в даний час витіснило інші діагностичні методи, такі як рентгенографія грудної клітки і електрокардіографія. На додаток до візуалізації структури серця можна простежити за характером кровотоку при доплеровском ультразвуковому скануванні. Ця техніка дає можливість отримати кольорове зображення руху крові всередині порожнин серця і дозволяє визначити напрямок аномального потоку, а також наявність турбулентності.
Найбільш часто зустрічається наступна патологія серця:
- Дефект міжшлуночкової перегородки
Стан, при якому є отвір в стінці, що розділяє лівий і правий шлуночки. Найчастіше дуже невеликий отвір провокує значну турбулентність і, отже, досить гучний шум.
- Дефект міжпередсердної перегородки
Характеризується низьким тиском кровотоку. Причиною шуму є не стільки наявність отвори, скільки викликану цим підвищення швидкості кровотоку через клапан легеневої артерії.
- Відкрита артеріальна протока
Цей проток функціонує у внутрішньоутробному періоді і в нормі закривається незабаром після народження. Якщо цього не відбувається, що найбільш характерно для недоношених дітей, у серці вислуховується гучний шум (тільки в систолу або протягом усього серцевого циклу).
- Стеноз гирла клапана
Являє собою звуження отвору одного з клапанів, провідного назовні з шлуночків в аорту або легеневу артерію, що призводить до швидкого турбулентному проходженню крові. Ступінь перешкоди кровотоку можна оцінити за допомогою доплерівського сканування при проведенні ехокардіографії.
лікування
Відео: шум сердца.лечім без операції
Деякі дефекти серця можуть закриватися спонтанно. При необхідності лікування корекцію аномалії можна зробити через внутрішньосерцевої катетер, який проводиться в серце через кровоносну судину.
