Підступність нижнього тиску
Перш ніж перейти до теми нашої розмови, нагадаю, що нижня артеріальний тиск називається діастолічним. На тонометрі воно з`являється в той момент, коли серце розслаблюється. Верхнє тиск, навпаки, фіксується в фазі скорочення серця.
Коли ми говоримо про низький діастолічному тиску, треба обов`язково враховувати вік людини. Для молодих пацієнтів, а також тих, хто в силу фізіологічних особливостей є гіпотоніків, АТ 110/60 або 100/55 в принципі є нормою. Ці люди звикли до свого зниженого тиску, воно практично ніяк не позначається на їхньому повсякденному житті і здоров`ї. До слова, майже всі, у кого в молодості була гіпотонія, з віком переходять, як ми говоримо, в «нормотоніків»: артеріальний тиск у них підвищується. Наш організм влаштований унікально в тому плані, що весь час «підлаштовується» до певних умов в силу свого віку, поступово компенсуючи кровотік в серцевому м`язі, ниркових артеріях, головному мозку…
Питання лікарю: Москвичці Катерині Василівні Замицкій - 87 років, і при відносно нормальному верхньому АТ ді-астоліческое тиск у неї 60-65, до того ж ще і тахікардія: пульс в районі 90. Про що це говорить?
Відповідь лікаря: Це говорить про те, що у Катерини Василівни знову ж в силу вікових змін і, можливо, атеросклерозу судин серця знижена скоротливість серцевого м`яза. Тому прискореним серцебиттям організм намагається посилити кровообіг і доставку кисню до органів і тканин.
В першу чергу необхідно нормалізувати пульс, щоб серце могло відпочивати і давати належну силу скорочень. Адже харчування серцевого м`яза відбувається саме в фазу розслаблення, тобто коли тонометр показує нижню артеріальний тиск. А при частому пульсі серце відпочивати не встигає.
Раджу Катерині Василівні разом з кардіологом підібрати в невеликих дозах препарати з групи бетаблокаторов, наприклад, Конкор або Коронал. З групи інгібіторів - изоптин або Мікардіс. Вони урежают ритм і підсилюють силу серцевих скорочень.
Є група препаратів дигіталісу, зокрема дігоксин. Ліки це не нове, добре відоме пацієнтам старшого віку. У малих дозах дігоксин підсилює скорочення серцевого м`яза. Але приймати його виключно по «порадою знайомих» не рекомендую: щоб призначити дигоксин, треба обов`язково знати супутню патологію.
Питання лікарю: Як приймають ці ліки - курсом або тільки під час загострення недуги?
Відповідь лікаря: Передбачається, що це постійний прийом. Треба довести пульс до норми і зупинитися на оптимальній дозі препарату. Зазвичай це ліки тривалої, добового дії, їх приймають 1 раз в день. Вони не підвищують артеріальний тиск, іноді навіть можуть трохи знизити його верхні цифри. Тому препарати, підкреслюю, беріть в дуже малій дозі, як правило, це чверть таблетки. Після того як підлікуєте серце, має прийти в норму і нижнє артеріальний тиск.
Питання лікарю: Чи треба підвищувати діастолічний тиск цілеспрямовано?
Відповідь лікаря: Ні, більше того, звертаю увагу: в літньому віці прагнути будь-що-будь підняти нижній тиск небезпечно. Його підвищують тільки в особливих ситуаціях, коли воно раптом різко впало, таке трапляється при алергічних реакціях, інфекціоннотоксіческого шоці, зневодненні організму. Тоді одномоментно вводять препарат, який підвищує обидва показники.
До речі: не буває випадків, коли раптом ні з того ні з сього ізольовано падає діастолічний тиск: завжди знижуються обидва показники, наприклад, 90/50, 80/40. Це так звані шокові ситуації. Звичайно, тут треба швидко усувати причину, яка викликала шок.
Питання лікарю: З віком у кожного вже є якісь відхилення в роботі серця. Як їх порівняти зі зниженим тиском діастоли?
Відповідь лікаря: Безумовно, вікові зміни не можна скидати з рахунків. Літнім пацієнтам з низьким нижнім АТ треба зробити ехокардіограму або УЗД серця, щоб виключити захворювання серцево-судинної системи. Дуже часто зниження сили скорочення серцевого м`яза - наслідок інфаркту міокарда. На тлі так званого післяінфарктного кардіосклерозу, коли частина серцевого м`яза не бере участі в скороченні, низька діастолічний тиск розглядається як еквівалент серцевої недостатності.
Причому, трапляється, не всі пацієнти знають, що колись перенесли інфаркт, бо він може протікати під різними масками. А на Ехокардіограма такі зони виявляються. Починаєш розпитувати, і людина пригадує, так, дійсно, серце одного разу сильно прихопило…
Питання лікарю: Ну, ось ви відразу і налякали. Жив собі чоловік більш-менш спокійно, а, прочитавши нашу бесіду, пішов, зробив ехокардіограму і дізнався, що 10 років тому у нього був інфаркт. Навряд чи ця новина додасть йому оптимізму.
Відповідь лікаря: Лякатися, право, не варто. Якщо пацієнт при АД 130/65/60 відчуває себе нормально, не відчуває слабкості, запаморочення, то відразу бігти і обстежитися, думаю, резону немає. Тому що, по-перше, людина вже адаптований до свого тиску, а по-друге, підбирати терапію при АД 130/65 ніхто не буде.
Інша справа, якщо тиск 180/60. Тут однозначно треба шукати причину, звідки йде така велика різниця між верхнім і нижнім АТ.
Питання лікарю: І звідки вона може йти? Про подібний тиск написала з Ставропілля Валентина Василівна Степаненко. Їй 85 років, у терапевта спостерігається 4 роки, приймає різні ліки, але тиск постійно скаче, причому нижнє опускається до 50/43 при верхньому 155/148.
Відповідь лікаря: Різниця між показниками АТ не повинна перевищувати 50-60 одиниць. У Валентини Василівни тиск може бути пов`язано з її емоційним фоном, так найчастіше і буває.
Друга причина - патологія нирок, раджу їх перевірити, а також зробити аналіз крові, подивитися рівень креатиніну і разом з лікарем підібрати необхідну терапію. При тиску в межах 180/60 страждають судини нирок, порушується фільтрація ниркових клубочків, і в організмі накопичуються шкідливі речовини.
Щоб нирки нормально працювали, нижній тиск не повинно бути нижче 60. Є сечогінні препарати, які знижують верхню АТ, не впливаючи на нижню, наприклад, арифон, гіпотіазид, теж в дуже маленьких дозах.
Допоможуть і сечогінні трави. Заваріть в термосі 1 ст. ложку мучниці склянкою окропу. Вранці процідіть. Пийте по 2 ст. ложки за 20 хвилин до їди 3-4 рази на день.
Хорошим сечогінним дією володіють і березові бруньки. Приготування та прийом, як в першому рецепті.
Візьміть 3 ст. ложки мучниці і по 1 ст. ложці квіток волошки і кореня солодки. Трави перемішайте і залийте 1 ст. ложку збору склянкою окропу. Настояти 1 годину, процідіть і пийте по 1 ст. ложці 3-5 разів на день.
Питання лікарю: У читача В.І. Гриценко з Самарської області діастолічний тиск знижується, як правило, до вечора. Чому так відбувається?
Відповідь лікаря: Тому що за день накопичилася втома. Тут ефективні препарати, що покращують кровотік серцевого м`яза: предуктал (триметазидин), Магне Вб, мексидол. Приймайте їх курсом 2-3 тижні, а предуктал можна і місяць, після чого зробіть перерву на 3-4 місяці. Знову ж таки не забувайте про седативні трави.
Питання лікарю: Чи не послаблять ці трави людини з низьким діастолічним АТ, за логікою, йому треба підбадьоритися…
Відповідь лікаря: Це дивлячись, що показники артеріального тиску. Коли АТ 160/65 і людина ще почне приймати тонізуючі засоби, то прямо може піти в гіпертонічний криз.
А якщо АТ 110/60, тоді, будь ласка, підбадьорює. Підійдуть левзея, елеутерокок, женьшень. Приймайте настоянки цих рослин по 15-20 крапель з водою або на цукор вранці і вдень до 15 годин. Пізніший прийом може викликати безсоння. Курс - 1 місяць.
Важливо пам`ятати: мета прийому седативних трав і препаратів - скоротити різницю між верхнім і нижнім АТ - прибрати судинний спазм, який часто з`являється саме на емоційному тлі.
Питання лікарю: І останнє, що цікавить читачів: які фізичні навантаження можливі при низькому діастолічному тиску?
Відповідь лікаря: В принципі, треба вести активний спосіб життя, проте фізичні навантаження повинні бути помірними. Не забувайте про щоденні піші прогулянки, вправи для м`язів грудної клітки, яка має виконуватися дихальну гімнастику. А ось біг і підняття важких предметів людям з низьким тиском діастоли протипоказані. Все інше - в розумних межах, які кожен встановлює для себе сам.
На запитання відповідала: заступник головного лікаря московської клініки «Медеї», кандидат медичних наук Зульфія Гусейновна.
