Стеноз пілоричного відділу шлунка
Відео: Дуоденогастрального рефлюкс жовчі
Стеноз шлунка виникає внаслідок рубцювання виразки дванадцятипалої кишки або шлунка, яка викликає деформацію органу, і подальше звуження його каналу. Якщо виразка розташовується в вихідний області шлунка або в початковому відділі дванадцятипалої кишки, з часом відбувається звуження з певним ступенем непрохідності, що і викликає стеноз пілоричного відділу шлунка.
В процесі розвитку захворювання відбувається атрофія слизової оболонки, елементи якої розкидані між склерозированной сполучною тканиною. На поверхні серозної оболонки виникають рубцеві нашарування. Відбувається спайка пілоричного відділу шлунка з печінкою, малим сальником, жовчним міхуром і протоками. Просвіт звуження нерідко зменшується до 2 мм, що призводить до гіпертрофії стінок шлунка. Через деякий час шлунок розтягується, втрачаючи свою скоротливу здатність, і перетворюється в атонічний посудину.
Класифікація стенозу
Відео: Гастроскопия в Маріуполі, жовтяниця, хромоскопія, ерозивнийгастрит
Розрізняють три клінічні форми захворювання:
- стадія періодичних затримок і рвот;
- наявність постійного залишку їжі в шлунку;
- атонія і надмірного шлунка.
Симптоми стенозу пілоричного відділу шлунка
На першій стадії захворювання у людини спостерігаються помірно виражені болі, відзначається почуття дискомфорту і переповнення шлунка, яке іноді супроводжується блювотою з кислим присмаком. Після виходу блювотних мас хворий, як правило, відчуває полегшення, однак через деякий час відчуття переповнення виникає з новою силою. Проведення зондування на цій стадії дозволяє відкачати до 500 мл вмісту шлунка, яке має неприємний запах. Явне поліпшення можуть принести систематичні промивання шлунка лікарськими складами, однак стеноз від цього не зникає, а навіть починає з часом прогресувати в більшій мірі.
Стеноз пілоричного відділу шлунка на другій стадії характеризується постійним відчуттям переповнення, яке поєднується з періодичними болями. У людини з`являються відрижки з великою кількістю повітря і гірко-кислим неприємним запахом шлункового вмісту. У хворого з`являється щоденна багаторазова рясна блювота, частіше відразу після прийому їжі. Блювотні маси містять не прийняту шлунком їжу без ознак гнильного розкладу. Введення зонда відразу після блювоти дозволяє відкачати істотну порцію залишку шлункового вмісту, яке має гірко-кислий запах. Після цієї процедури у хворого, як правило, настає тимчасове полегшення. На цій стадії у більшості пацієнтів відзначається прогресуюче зниження маси тіла.
На третій стадії стеноз пілоричного відділу шлунка характеризується різким зневодненням і виснаженням. У хворого відзначається сухість у роті, загальна адинамія, землистий забарвлення шкірних покривів і афоніческій голос. Хворобливі відчуття вже практично не турбують, хоча шлунок постійно розтягнутий і наповнений, його стінки настільки атонічная, що не можуть проштовхнути навіть рідину. Подложечной область дає можливість неозброєним оком розглянути контури атрофічного шлунка, які вимальовуються через черевну стінку і тонкі шкірні покриви. Найменші поштовхи черевної стінки відгукуються ясно чутним на відстані шумом плескоту.
На цій стадії хвороби самостійні блювоти часто відсутні, тому неприємні відчуття і почуття розпирання змушують людину штучно викликати блювоту, яка містить велику кількість розкладаються смердючих решток їжі. Ні блювота, ні систематичні промивання шлунка вже не приносять відчутних результатів. При таких симптомах лікарі нерідко діагностують запущену форму раку шлунка і невиправдано відмовляються від проведення хірургічної операції, яка може бути рятівною для життя людини.
Стеноз пілоричного відділу шлунка на перших двох стадіях є компенсованим, в той час як третя його стадія вважається стадією декомпенсації. Такі серйозні порушення обмінних процесів, як гипопротеинемия, гіпохлоремія і азотемія призводять до шлункової астральної тетании. У хворого спостерігаються стійкі запори і різка олігурія. Аналіз крові вказує на її згущення, зменшення кількості хлоридів, а також наростання олігурії і азотемії. Рентгенівське дослідження такого ускладнення виразкового захворювання не завжди буває простий і достовірною.
Профілактика і лікування стенозу
Для того щоб вчасно попередити стеноз пілоричного відділу шлунка слід проводити грамотну консервативну терапію виразки і при необхідності оперативне втручання. Лікування непрохідності шлунка проводиться виключно хірургічним шляхом, причому на перших стадіях захворювання такі заходи пов`язані з помірним ступенем ризику, в той час як остання стадія стенозу досить часто призводить до летального результату.
Перед операцією хворого ретельно готують, йому проводять постійні штучні спорожнення шлунка промиваннями сольовими розчинами. Такі процедури спрямовані на підвищення тонусу шлункових стінок. Для того щоб запобігти важкі обмінні порушення проводиться підшкірне і внутрішньовенне введення хлоридів, розчину глюкози, вітамінів, а також переливання крові. При симптомах тетании показано введення хлористого кальцію, а при змінах функції згортання крові використовуються антикоагулянти і антибіотики.
Необхідно відзначити, що на третій стадії захворювання оперативне втручання дуже погано переноситься пацієнтами. Однак при успішному проведенні такої операції лікувальний ефект досить разючий. З цього можна зробити висновок, що резекція шлунка здатна принести більш ефективний результат, ніж накладення гастроентероанастомоза. Виняток становить лише необоротна алиментарная дистрофія.
