Розвиток виразкової хвороби шлунка
Основний механізм в розвитку виразкової хвороби представляється зміненим балансом між факторами агресії - соляна кислота, пепсин, порушення евакуації зі шлунка, дуоденально-гастрального рефлюкс, лікарські препарати, і зашиті слизової оболонки - достатня секреція бікарбонатів, слизисто-епітеліальний бар`єр, клітинна регенерація епітелію, достатню кровопостачання, стійкість гликопротеидов до протеолизу (розпаду), рефлекторне гальмування виділення соляної кислоти призводять до виникнення виразкової хвороби. Поговоримо про розвиток виразкової хвороби шлунка!
Відео: Хвороби свиней Виразкова хвороба шлунка
Важлива роль Helicobacter pylori (Нр). Цей мікроорганізм вважається головною причиною виразкової хвороби. Інші причини виразкової хвороби - застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), алкоголь, куріння, порушення кровопостачання слизової шлунка.
Клінічні прояви різноманітні і залежать від статі, віку, локалізації виразки. Біль періодична (періоди загострення змінюються ремісією), має зв`язок з прийомом їжі, сезонністю (загострення частіше навесні і восени). У міру прогресування захворювання біль наростає, зникає після прийому їжі, теплої грілки, антацидів, блювоти. Болі підрозділяються на ранні, що виникають через 30-60 хв після прийому їжі, і пізні, які проявляються через 1,5-3 год і більше після їжі, можуть бути нічними. Час появи болю визначається локалізацією виразкового процесу - кардіальні (в області входу стравоходу) виразки, виразки тіла шлунка, пептичні виразки стравоходу характеризуються ранніми болямі- виразки воротаря і дванадцятипалої кишки відрізняються пізніми голодними болями. Іноді залежність між часом прийому їжі і виникненням болю не вдається встановити. Постійні болі вказують на розвиток ускладнень - проникаючу виразку, перигастрит, перидуоденит.
Відео: Синицький - Гастрит, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки - BioTrEM на кожен день (10/15)
Виразка малої кривизни проявляється больовим відчуттям в надчеревній ділянці, виразка дванадцятипалої кишки - в надчеревній ділянці праворуч від середньої лінії-виразка кардіального відділу шлунку - за мечовиднимвідростком. Іррадіація болів також різна: при виразках кардіального і субкардиального відділів, дна шлунка болю поширюються в ліву половину грудної клітки, ліве плече, ліву лопатку. Можлива іррадіація болів в попереково-крижовий область. При відсутності ускладнень виразкової хвороби болю невисокої інтенсивності, зменшуються після теплої грілки, антацидів, антиспастических і антихолінергічні засоби. Печія турбує 30-80% хворих з виразковою хворобою, передує болів або поєднується з ними, може бути голодною або ночной- пов`язана з порушенням моторної функції стравоходу і шлунка або з грижею стравохідного відділу діафрагми.
Блювота розвивається в 46-75% при локалізації виразки в пілоричному (в воротарі) відділі шлунка, поєднується з тошнотой- блювота при виразці кардії (стравоходу) виникає через 10-15 хв після прийому їжі, при медіогастральной виразці - через 1,5 год, при гастродуоденальної виразці - через 2-2,5 год. Відрижка виявляється у 50-60% хворих і є результатом рефлюксу. При дуоденальногастральном рефлюксі відрижка гіркотою. Відрижка тухлим яйцем пов`язана з затримкою їжі в шлунку при стенозі воротаря. Запори виявляються у 50% хворих-посилюються при загостренні. При медіагастральной виразці в результаті зниження кислотоутворюючої функції шлунка, приєднання панкреатиту, при прийомі антацидів можливі проноси. При виразковій хворобі апетит завжди страждає, може бути посилений. При прихованому кровотечі шкіра бліда. Мова вологий, чистий, але якщо приєднується гастрит, то з`являється наліт біло-жовтого кольору. При огляді живіт звичайної форми, при стенозі воротаря видно перистальтичні хвилі скорочень кишечника, якщо конституція хворого дозволяє їх бачити, тобто передня черевна стінка досить тонка. Загострення ВХ виявляються локальної хворобливістю в епігастральній ділянці при пальпації, рідко є поширена хворобливість.
Залежно від локалізації виразки існують і особливості клінічних проявів. Виразка в кардіальному і субкардіальному відділах зустрічається в 1,6-18,4% всіх локалізацій. Тривалість захворювання від декількох місяців до декількох років. Часті діагностичні помилки. Болі в області мечоподібного відростка, за грудиною, іррадіріруют в область серця, ліву лопатку. Виникають через 15 хв після прийому їжі, але можливі і через 1-1,5 год і без зв`язку з прийомом їжі. Біль ниючий, пекучий, стискаючий, прийом антацидів сприяє зменшенню болів. Нудота, відрижка, печія, схуднення. Виразка цих відділів може малигнизироваться (7,9%) або ускладнюватися кровотечами (17,7%). Виразка малої кривизни шлунка проявляється вагою або помірними болями під ложечкою після їжі, печія, нудотою, блювотою. Болі з`являються, як правило, через 1-1,5 год після прийому їжі, поширюються в ліву половину грудної клітки, підребер`я, поперек. Апетит може бути знижений.
Виразка великої кривизни шлунка зустрічається рідко, анамнез її тривалий, специфічних симптомів не має, часто малігнізується. У третини хворих за рахунок потовщення складок слизової оболонки рентгенологічно знаходять, «нішу» скупчення рентгенконтрастного речовини (барію). Виразка антрального відділу (входу) шлунка (15-27%) проявляється пізніми голодними болями в епіг-стральной (надчеревній) області, блювотою, які тривалий час (1,5-3 місяці) НЕ рубцуется, схильна до малігнізації. Виразка дванадцятипалої кишки проявляється болями через 2-3 години після прийому їжі, нічні в правому подреберье- нудота, блювота, ізжога- сезонність загострень в весняний і осінній час. Виразкова хвороба в похилому і старечому віці відрізняється більш важким перебігом, наполегливими загостреннями, повільним рубцеванием, підвищеною кислотністю, виразністю болів, чергуванням загострень з ремісією.
