Ускладнення виразкової хвороби пилоростеноз
Пілоростеноз - це ускладнення виразкової хвороби шлунка і позначає звуження воротаря. Зазвичай буває набутим в результаті виразкової хвороби, але може бути результатом опіку міцними кислотами і лугами, сформуватися в результаті доброякісних і злоякісних пухлин, туберкулеза- рідкісна причина у дорослих Вроджена гіпертрофія м`язової оболонки воротаря. Звуження і ригідність (жорсткість) воротаря створюють перешкоду для переходу вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку. У статті обговоримо всі ускладнення виразкової хвороби пилоростеноз!
У фазі компенсації, коли розвивається гіпертрофія стінки шлунка, посилюється перистальтика, підвищується м`язовий тонус, шлунковий вміст ще просувається в кишку. У фазі декомпенсації мускулатура шлунка виснажена, перистальтика ослаблена, шлунковий вміст застоюється і піддається бродінню, виникає часта блювота, з якою хворий втрачає велику кількість рідини і електролітів. При крайньому ступені вираженості стенозу хворий виснажений, в наявності інтоксикація, значні обмінні порушення.
Набутий піелостеноз поділяють на:
Відео: П.Ковальчук Ю.Грубнік 36.6, ОДТРК. Виразкова хвороба та її ускладнення. 26.08.2016
- функціональний - стінка пілоричноговідділу не змінена і звуження просвіту немає, шлунок не розширений;
- органічний - буває компенсований, СУБК-компенсувати і декомпенсйрованним.
При перших двох варіантах пилорической кільце має діаметр не менше 0,5 см, при повному - прохідність може бути лише кілька міліметрів. Слизова потовщена, набрякла, м`язова оболонка, як правило, ущільнена, при тривалому існуванні - стоншена. У фазі компенсації пілоростеноза хворих турбує відчуття повноти в епігастрії після їжі, періодично виникає блювота. У фазі субкомпенсації відчуття тяжкості в епігастрії стає постійним. З`являється відрижка «тухлим», рясна блювота, видима на око перистальтика. Натщесерце з шлунка можна видалити велику кількість вмісту з домішкою їжі, з`їденої напередодні, з ознаками гнильного бродіння.
У фазу компенсації стан хворого розцінюється як важкий, що відбувається в результаті зневоднення організму, гіпопротеїнемії, гіпокаліємії, азотемії, алкалоза. Прогресування водно-електролітних порушень на тлі гипохлоремии і гипокальциемии призводить до судом. При огляді на око видно контури переповненого шлунка, постійно визначається шум плескоту, зі шлунка видаляють велику кількість гниючих харчових мас. Діагноз встановлюється на підставі характерних клінічних симптомів, результатів зондування шлунка, даних гастроскопії, рентгенологічних відомостей, вивчення моторної функції шлунка. Гастроскопия дозволяє встановити причину стенозу - виразка, пухлина, рубцеві зміни, уточнити прохідність пілоричноговідділу.
Відео: *** Особливість Виразкової Хвороби *** | *** Osobennost # 39; Jazvennoj Bolezni ***
Рентгенологічно встановлюється причина стенозу і оцінюється ступінь компенсації стенозу. Полегшує діагностику подвійне контрастування шлунка барієм і повітрям, для диференціальної діагностики органічного стенозу і пилороспазма застосовують фармакологічні проби. Лікування - оперативне після обов`язкової передопераційної підготовки, що має на меті відновити тонус шлунка (регулярні промивання) і обов`язкову нормалізацію водно-електролітного і кислотно-основного станів, білкового обміну (внутрішньовенне введення електролітних розчинів, глюкози, білкових препаратів, в ряді випадків необхідні трансфузии компонентів крові) . Період підготовки до операції у хворих:
- з рубцево-виразковий стеноз в стадії компенсації - 5 днів,
- в стадії субкомпенсації - 7-10 днів,
- в стадії декомпенсації - 10-14 днів.
Відео: Б.Р.Т. при гастриті і виразковій хворобі шлунка
При злоякісних пухлинах вихідного відділу шлунка виконують субтотальної видалення шлунка, при доброякісної пухлини - економне удаленіе- при важкому стані здійснимо тільки Накладення гастроентероанастомоза. При виразковій хворобі, ускладненій пілоростенозом, проводять видалення шлунка і ваготомії в поєднанні з економним видаленням шлунка, пилоропластикой, гастродуоденостоміей або гастроентероанастомоз. При декомпенсованому стенозі, з огляду на високий ризик операції, рекомендується виконувати тільки ізольовану радикальну дуоденопластікі, другий етап лікування у вигляді антацидний операції доцільно виконувати при загостренні виразкової хвороби, а також в наступних випадках: якщо у хворого висока кислото-продукція, якщо хворий не в змозі проводити противиразковий терапію, якщо зберігається або загострюється Бульби. Більшість хворих не потребують антацидний операції, перевагу слід віддавати противиразкової терапії.
Пенетрація - проникнення виразки одне з її ускладнень. Пенетрація відбувається в підшлункову залозу і малий сальник, іноді при швидкому прогресуванні процесу дном виразки може виявитися жирова тканина малого сальника з великим кровоносних сосудом- рідше Пенетрация відбувається в печінково-дванадцяти-палої зв`язку і печінку. При пенетрації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки в худу або поперечну ободову кишку, в жовчний міхур, діафрагму або аорту формуються внутрішні свищі. Пенетрація виразки при її розташуванні на зморщеною малої кривизни шлунка в початкову частину дванадцятипалої кишки призводить до формування гастродуоденальної свища. Зовнішній свищ на передній черевній стінці утворюється вкрай рідко. У гострому періоді пенетрации клінічна картина схожа з проривом виразки, але біль менш інтенсивна, швидко приєднуються ознаки ураження того органу, в який відбулася пенетрація (оперізуючий біль і блювота при ураженні підшлункової залози), біль у правому підребер`ї з іррадіацією в праве плече і спину при пенетрации в печінку.
