Гострий стеноз гортані у дітей
Гострий стеноз гортані у дітей це дуже небезпечний стан, при якому повинні діяти швидко все і не тільки медичні працівники, так як часом для цього часу зовсім мало. Стенозом називають звуження просвіту, в даному випадку гортані, яке протікає з утрудненням дихання.
Залежно від часу розвитку захворювання, зустрічаються стенози декількох типів:
- блискавичний стеноз гортані - розвивається протягом декількох секунд до декількох хвилин, миттєво порушується дихання, що може стати причиною летальності дитини в разі несвоєчасної кваліфікованої допомоги. Так може розвиватися набряк алергічного характеру, або при аспірації чужорідного тіла, а також при травмі гортані, при переломі основи черепа. Анатомічна будова гортані дітей, на жаль, сприяє швидкому розвитку стенозу.
- гострий стеноз - розвивається протягом декількох хвилин до 1 місяця.
- підгострий стеноз - 1-3 місяці;
- хронічний - коли клінічні симптоми стенозу не зникають навіть після 3 місяців перебігу захворювання.
Існує багато різних причин, які можуть викликати гострий стеноз гортані у дітей, вони можуть бути пов`язані з гортанню або ж бути окремою патологією в організмі. Стеноз можуть викликати:
- інфекційні захворювання - грипозний ларингіт, дифтерія, скарлатина, кір.
- запальні процеси в гортані - гортанним ангіна, ларингіт, жито, подскладочний і флегмонозний ларингіт;
- ушкодження гортані - травми, оперативні втручання, чужорідні тіла, термічні пошкодження;
- алергія - набряк Квінке, або ізольований набряк гортані.
Поза гортані можуть утворитися гематоми, абсцеси, в різних місцях шиї, які можуть впливати на роботу нервової системи, або через тиск порушувати дихання в гортані.
Не залежно від причини утворення, гострий стеноз гортані розвивається однотипно, тільки з різною швидкістю. Клінічні симптоми залежать значною мірою від ступеня стенозу.
Стадія компенсації - симптоми проявляються лише при фізичному навантаженні дитини, в спокої вони зникають. Можна помітити, що вдихи і видихи стають більш глибокими і рідкісними, також скорочується пауза між вдихом і видихом. Коли дитина напружується (бігає, плаче) можна помітити появу задишки при вдиху.
Неповна компенсація - дитина стає неспокійною, шкіра блідо-синюшна в деяких місцях. Дихання частішає і стає шумним, в акті дихання починають брати участь додаткові м`язи грудної клітки. При збільшенні фізичного навантаження, в тому числі і плачі, можна помітити втягнення надключичних і підключичних ямок, а також міжреберні проміжки, збільшується синюшність шкірних покривів.
Декомпенсированная стадія - стан дитини оцінюється як важкий. Дитина стурбований, збуджений, шукає допомоги. Широко розкриваються очі. Пацієнт впирається на руки, але голова закинута назад. У такому положенні звільняється діафрагма, яка активно рухається для компенсації дихання, а закинута голова дозволяє повітрю легше проходити через гортань. Можна помітити синюшність навколо рота, носа і очей, а також рук і ніг. Хворий сильно втомлюється в це процесі, тому весь покривається холодним потом. Зазвичай ритм пульсу знижується в порівнянні з ростом дихальних рухів. Якщо встановлюється серцева аритмія, то це може бути ознакою повної асфіксії пацієнта.
Термінальна стадія, при якій може наступити смерть хворого.
Гострий стеноз гортані у дітей усувається в залежності від стадії його розвитку. У стадії компенсації є достатньо часу, щоб виявити реальну причину стенозу і провести лікування відповідно до етіології. Лікар проводить лікування, усуваючи саму причину. В принципі в другій стадії також є час, щоб з`ясувати причину і усунути її. Декомпенсований стеноз вимагає негайного лікування пацієнта з проведенням трахеотомії, що дозволяє нормалізувати газообмін в крові дитини і відновити його. Після трахеотомії проводиться основне лікування стенозу.
Що стосується термінальній стадії, то лікування повинно бути негайним, з проведенням коникотомии, після чого всі реанімаційні заходи, такі як штучна вентиляція легень, масаж серця, введення адреналіну в серце, і внутрішньовенні вливання різних розчинів.
Поки батьки чекають кваліфікованої допомоги, дитину слід покласти, відкрити вікна для надходження кисню. З кімнати слід прибрати всіх домашніх тварин і сильно пахнуть речовини. Іноді при задуха допомагають процедури стимулюють трійчастий нерв, для цього можна побризкати холодною водою, натиснути на місця проходження гілок цього нерва, що ефективно більше при нейрогенном задуха.
