Діагностика злоякісної виразки шлунка
Не завжди традиційні методи обстеження можуть дати точну відповідь щодо злоякісності виразки. Тривалість виразкового анамнезу у групі хворих з верифікованим раком шлунка від 1 місяця до 1 року-Тривало існуюча виразка шлунка, виявлення дисплазії (зміни клітин) високого ступеня в краях резеціровнних хронічних виразок дозволяють вважати її передракових станом. Хронічна виразка, а тим більше рак шлунка, на ранніх стадіях протікають субклинически. Поговоримо на тему діагностика злоякісної виразки шлунка.
Відео: Діагностика та лікування виразкової хвороби
Особливості перебігу, клінічна картина, виразкового процесу, ефект від консератівной терапії не є критеріями діфференціальтой діагностики раку і хронічної виразки, тому часто встановити первинність хронічної виразки шлунка або звиразкованого раку не представляється можливим. На малигнизацию хронічної виразки вказують результати дослідження операційного матеріалу. У 81-85% хворих з дисплазією високого ступеня відбувається її прогресування в карциному. Часовий інтервал злоякісного переродження (трансформації) дисплазії високого ступеня коливається від 4 до 23 місяців. У чверті хворих з раком шлунка до операції була діагностована виразка шлунка, так як при дослідженні гастробіоптатов зростання пухлини не було виявлено. Майже всі хворі з раком шлунка, у яких в анамнезі були вказівки на виразку шлунка, отримували консервативну противиразковий терапію, причому ендоскопічно у 87,5% було доведено рубцювання виразки або зменшення її в розмірах.
Результативність противиразкової терапії не тільки не виключає виразок рак, але і сприяє його пізньої діагностики внаслідок поширення нормальної слизової оболонки на пухлинну тканину при загоєнні. Рентгенографічно різні варіанти злоякісного ураження (блюдцеобразний рак, малигнизированная виразка) виявляються тільки у 51% хворих. Підозра на наявність раку було висловлено рентгенологом тільки в 26% спостережень. Ендоскопічно діагноз раку або малігнізуватися виразки був встановлений у 63% хворих, підозра на злоякісне ураження слизової оболонки висловлено щодо 14,6% обстежених, рак не був розпізнаний у 22%. З огляду на різноманітність ендоскопічної та рентгенологічної картини, важливе місце в диференціальної діагностики виразкових уражень слизової оболонки шлунка займає гістологічне дослідження біоптатів, взятих при гастроскопії.
Відео: 15 Куваєв Р Про Виразка і рак шлунка проблеми ендоскопічної та гістологічної диф діагностики
Діагноз раку шлунка був верифікований гістологічно перед операцією у переважної більшості хворих. Цитологічне дослідження змивів зі шлунка визначило позитивний результат (наявність клітин карциноми або підозра на їх присутність) в 61% випадків. Наслідком несвоєчасної діагностики первічното раку шлунка і недооцінки ролі хронічної виразки як передраковий стан є велика кількість поширених форм раку: низькодиференційовані аденокарциноми і недиференційований рак спостерігаються у 58,8% пацієнтів, причому у чверті хворих мало місце проростання низькодиференційований аденокарциноми серозної оболонки. Ранній рак шлунка виявлено тільки у третини хворих.
Одним з основних методів лікування ускладнень виразкової хвороби шлунка - кровотечі, перфорації, звуження воротаря є хірургічне втручання. Злоякісна трансформація хронічної виразки шлунка досить важко діагностується, прогнозувати розвиток при відсутності важкої дисплазії як єдиного об`єктивного ознаки початку малігнізації також важко. Абсолютним показанням до радикального лікування виразкової хвороби шлунка є дисплазія високого ступеня в краях або дні загостреної хронічної виразки, а також в пост`язвенном рубці. У хворих з первинно виявленої виразкою шлунка при повній впевненості у відсутності дисплазії високого ступеня і раку після комплексного обстеження, що включає біопсію (7-10 фрагментів) не тільки з самої виразки, а й навколишніх тканин, показані консервативне лікування і спостереження з ендоскопічним і морфологічним контролем . Якщо при безперервної консервативної терапії протягом 3-4 місяців зараза не рубцюється, рекомендується хірургічне лікування. При загоєнні виразки повторні ендоскопічні дослідження з біопсією виробляються протягом 1,5-2 років-дослідження біоптатів необхідно, незважаючи на рубцювання виразкового дефекту. При виявленні в зазначені терміни дисплазії високого ступеня показано оперативне лікування. Після закінчення зазначеного часу при рецидивуючому перебігу як чинник ризику малігнізації хірурги рекомендують радикальне лікування навіть при відсутності важких змін за даними повторних гастробіопсій. У разі тривалого поліпшення можливо продовження ендоскопічного спостереження.
Відео: Горілка причина виразки кишечника і злоякісної пухлини
Гастринома - Синдром Золлітера-Еллісона - виразкова хвороба верхніх відділів травного тракту, що характеризується різким підвищенням секреції соляної кислоти в шлунку і появою пухлини підшлункової залози (найчастіше), яка складається з клітин, що виробляють гастрин. Основною причиною розвитку виразки є вивільнення великої кількості гастрину в кров з пухлини підшлункової залози. Гастриноми зазвичай локалізуються в тілі або хвості підшлункової залози, поодинокі або множинні, розмірами 2 мм-20 см, але можуть бути виявлені в стінці проксимальної частини дванадцятипалої кишки, іноді їх приймають за метастази в регіонарні лімфатичні вузли. Гастрінсекретірующей пухлини острівцевих клітин містять різноманітні гормони - адренокортикотропний гормон, глюкагон, інсулін, панкреатичний поліпептид, сосудоактівний кишковий пептид.
