Дивертикулярная хвороба товстої кишки
Дивертикулярная хвороба товстої кишки (ДБТК) - це поширене гастроентерологічне захворювання. Поговоримо сьогодні на наступну тематику, таку як дівертікулярная хвороба товстої кишки.
Дивертикули - це мішкоподібні випинання стінки товстої кишки. При істинних дивертикулах відбувається випинання всіх шарів стінки. Якщо є випинання тільки слизової оболонки і підслизового шару через дефект м`язового шару, то формуються помилкові дивертикули, або псевдодівертікулов. Над встречаемостью справжніх дивертикулів частота помилкових дивертикулів превалює. Крім того, помилкові дивертикули можуть бути повними, коли випинання слизового шару проходить через всю стінку кишки, і неповними, коли воно не виходить за межі м`язового шару.
У різних вікових групах поширеність ДБТК неоднакова: у віці до 30 років дивертикули товстої кишки зустрічаються менш ніж в 1%, до 40-річного віку - 5%, до 60-річного - 30%, у осіб старше 80 років - в 65% спостережень . У 50-65% хворих дивертикули розташовуються тільки в сигмовидної ободової кишці, у 90% - в лівих відділах клубової кишки, включаючи сигмовидную кишку. Поразка всієї товстої кишки відзначається рідко.
Основне значення в розвитку ДБТК має характер харчування з недостатнім вмістом баластних речовин - харчових волокон, що підтверджується більш низькою частотою захворювання у вегетаріанців. Протективное дію рослинних волокон полягає в тому, що, збільшуючи обсяг харчового вмісту в просвіті товстої кишки, вони зменшують її гіперсегментація, що призводить до зниження підвищеного внутрикишечного тиску, яке є чинником, що сприяє формуванню дивертикулів.
Формуються дивертикули в тих ділянках стінки товстої кишки ( «судинні канали»), через які проходять кровоносні судини і які при підвищенні внутрикишечного тиску грають роль «слабкої ланки». Менший діаметр ободової кишки і більш високу внутрикишечное тиск в її просвіті пояснюють переважну локалізацію дивертикулів саме в цій ділянці. Додаткове значення в освіті дивертикулів можуть мати вікове ослаблення м`язового шару стінки товстої кишки і розширення «судинних каналів», порушення коллагеновой структури стінки кишечника, схожі з такими при синдромі дисплазії сполучної тканини (синдром Марфана).
Відео: Сигмовидная кишка: запалення, симптоми, лікування
Дивертикулярная хвороба товстої кишки - це в основному збірне поняття, яке об`єднує різні, в тому числі не ускладнені, клінічні форми даної патології. ДБТК включає в себе дивертикулез (дивертикули товстої кишки), дивертикуліт (запалення в області дивертикулів) і дівертікулярная кровотеча. Згідно МКБ, виділяють дивертикул, дивертикулез (множинні дивертикули) і дівертікуліт- окрему рубрику становить ДБТК, ускладнена абсцесами і перфорацією.
До найбільш частих клінічних форм відноситься неускладнений дивертикулез товстої кишки, яке трапляється у 75-80% хворих-в більшості випадків ця форма протікає безсимптомно і виявляється випадково. Інші автори вважають, що у 14% хворих з дивертикулезом протягом патології безсимптомний. Клінічні прояви прі не ускладненому дивертикулезе: переймоподібні болі переважно в лівій клубової області, метеоризм, нестійкі випорожнення з схильністю до запорів або чергування запорів і проносів зустрічаються досить часто-але вони неспецифічні і не служать проявом дивертикулита. Механізм виникнення зазначених скарг пов`язаний головним чином з розладами моторики і хвороби товстої кишки, зумовленими дивертикулами. Говорити про поєднання синдрому роздратованого кишечника і хвороби дивертикулеза товстої кишки неправомірно з тієї простої причини, що постановка діагнозу «синдром подразненого кишечника» передбачає обов`язкове відсутність органічних змін кишечника.
Відео: дивертикулез без дивертикулита. колоноскопія
Найбільш частим ускладненням ДБТК є гострий або повторюваний дивертикулит і зустрічається приблизно у 20% хворих. Його виникненню сприяє затримка в дивертикулі калових мас з наступним формуванням копролитов, що ушкоджують його слизову оболонку. Проникнення в пошкоджену кишкову стінку бактерій призводить до запальних змін: у 75% хворих воно обмежується межами стінки дивертикула, але у 25% веде до розвитку мікроперфорацію з формуванням перідівертікулярних абсцесів, запалення очеревини, свищів та інших ускладнень. Клінічна картина дивертикулита: крім гострого болю в животі, нудоти, блювоти і порушень функції кишечника (запорів або діареї) спостерігаються лихоманка, тахікардія, напруження м`язів передньої черевної стінки при пальпації живота, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
Зустрічається рідко мікроперфорація дивертикулу, проявляється вона симптомами «гострого живота». Мікроперфорації можуть вести до утворення перідівертікулярних абсцесів (стійка лихоманка, що зберігається незважаючи на проведену антибактеріальну терапію). Прикриті перфорації можуть викликати формування свищів. Найчастіше (65%) формуються кишково-міхурово свищі, що протікають з характерними симптомами у вигляді пневматурія і фекалуріі, рідше кишково-вагінальні і кишково-шкірні. Запальний набряк стінки дивертикула при гострому дивертикуліті і запальні рубцеві зміни іноді викликають звуження просвіту кишечника з подальшою клінікою часткової кишкової непрохідності. У 10-30% хворих ДБТК можуть розвинутися кишкові кровотечі, які рідко бувають рясними і у 70-80% хворих зупиняються самостійно.
