Інфаркт міокарда: причини, симптоми, лікування

зміст

Причини інфаркту міокарда
Симптоми інфаркту міокарда
Лікування інфаркту міокарда
Народні засоби лікування інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда - невідкладне стан, що викликається частіше тромбозом коронарної артерії. Особливо ризик зростає в перші дві години від його початку і швидко знижується при надходженні пацієнта в реанімаційне відділення, де проводиться розчинення тромба, що називається коронарної ангіопластикою або тромболізису. Інфаркт міокарда може бути з патологічним зубцем або без нього. В основному, в першому випадку глибина і площа ураження більше, а в другому - вище ризик повторного інфаркту. Тому віддалений прогноз майже однаковий.

Причини інфаркту міокарда

Інфаркт найчастіше вражає людей, які страждають від нестачі рухової активності на тлі психоемоційних перевантажень. Однак в даний час ця недуга може здолати навіть людей з відмінною фізичною підготовкою, причому, і молодих. Головні причини, які сприяють виникненню інфаркту міокарда, полягають:

в перееданіі-
в надлишку тваринних жирів в їжі-
в неправильному пітаніі-
в недостатній руховій активності-
в гіпертонічної хвороби-
у шкідливих звичках.

І це лише найпоширеніші причини. У людей з малорухливим способом життя ймовірність розвитку інфаркту значно вище, ніж у фізично активних.

Серце виглядає як м`язистий мішечок, перегоняющий через себе кров як насос. Однак в серцевий м`яз кисень надходить через кровоносні судини, які проходять до неї зовні. Є різні причини, за якими певну частину даних судин вражає атеросклероз, через що воно стає нездатним пропускати досить крові. Виникає ішемічне захворювання серця. При інфаркті міокарда відбувається раптове і повне припинення кровопостачання частини серцевого м`яза через закупорку коронарної артерії. Як правило, причини є і тут - це відбувається через розвиток тромбу на атеросклеротичної бляшки, рідко - через спазм коронарної артерії. Позбавлений харчування ділянку серцевого м`яза гине.

Симптоми інфаркту міокарда

Найчастіше інфаркт міокарда проявляється болем за грудиною. Біль починає «віддавати» по внутрішній поверхні лівої руки, при цьому з`являється відчуття поколювання в лівій руці, пальцях, зап`ястях. Інші можливі області іррадіації - це шия, межлопаточное простір, плечовий пояс, щелепу, як правило, зліва. Так, і іррадіація, і локалізація болю не відрізняється від нападу стенокардії.
При інфаркті міокарда біль дуже сильна, сприймається як пекуча, роздирає, кинджальний, «кол в грудній клітці». У деяких випадках симптоми настільки нестерпні, що людині важко стриматися від криків. Також може з`являтися дискомфорт у грудній клітці: сильне стиснення, тяжкість, здавлювання. Деякі люди відчувають такі симптоми: тупий біль, у них німіють зап`ястя, що супроводжуються дискомфортом у грудній клітці або довгої і важкої загрудинной болем.

При інфаркті ангінозний біль починається раптово, частіше в передранкові або нічний час. Розвиток больових відчуттів хвилеподібний, періодично дедалі менші, але повністю не припиняються. З новою хвилею дискомфорт або болі в грудній клітці посилюються, досягаючи швидко максимуму, а потім слабшають.
Дискомфорт або больовий напад в грудній клітці тривають більше півгодини, в деяких випадках - годинами. Необхідно пам`ятати, що інфаркт міокарда може розвиватися при тривалості ангінозного болю більше 15 хвилин. Ще один важливий відмітний ознака інфаркту залежить від відсутності припинення або зменшення болю в стані спокою або при вживанні нітрогліцерину.

Інфаркт міокарда або стенокардія

При інфаркті міокарда і стенокардії місце біль з`являється в однаковому місці. Не залежно від причини розвитку, болі при інфаркті мають такі основні відмінності:

тривають більше 15 хвилин-
сильно інтенсивні болю-
після прийому нітрогліцерину болю залишаються.

Атипові форми інфаркту

Крім роздирає, різкого болю за грудиною, характерною для інфаркту, виділяється кілька його форм, які можуть ховатися під іншими хворобами внутрішніх органів або не проявлятися. Подібні форми називаються атиповими.

1. Гастричний інфаркт міокарда. Виникає як виражена біль в надчеревній області, нагадує загострення гастриту. Часто при пальпації відчувається напруженість і болючість м`язів передньої черевної стінки. В основному, при подібній формі відбувається ураження нижніх відділів міокарда лівого шлуночка, які прилягають до діафрагми.

2. Астматичний інфаркт. Така форма сильно схожа з приступом бронхіальної астми. Його характеризують такі симптоми: відчуття закладеності в грудях, сухий надсадний кашель.

3. безболевого інфаркт. При такій формі погіршується сон або настрій, відчувається дискомфорт у грудній клітці, що поєднується з вираженим потовиділенням. В основному, сіпмтоми частіше спостерігаються в старечому або літньому віці, особливо при цукровому діабеті. Він вважається несприятливим початком інфаркту, бо перебіг хвороби дуже важкий.

Фактори розвитку інфаркту міокарда

До числа факторів ризику виникнення інфаркту міокарда зараховуються:

перенесений раніше інфаркт, особливо дрібновогнищевий, тобто не Q-образующій-
вік, чим людина старша, тим вище ризик інфаркта-
цукровий діабет, тому що високий рівень згубний впливає на гемоглобін і серцеві судини, погіршуючи його кіслородтранспортную функцію-
через артеріальної гіпертонії, підвищеного рівня холестерину на стінках артерій розвиваються атеросклеротичні бляшкі-
підвищення артеріального тиск більше 139 і 89-
такі причини, як куріння (пасивне і активне), просте вдихання тютюнового диму від курців - ризик розвитку інфаркту підвищується в 1,5 і 3 рази. При цьому даний фактор дуже «в`їдливий» і зберігається наступні три роки після відмови пацієнта від куренія-
надлишкова маса або ожиріння підвищує холестерин крові, погіршуючи, таким чином, кровопостачання серця.

Профілактика інфаркту міокарда

Способи профілактики інфаркту аналогічні профілактичних дій ішемічної хвороби серця.

Імовірність ускладнень інфаркту міокарда

Багато в чому небезпека інфаркту полягає в його ускладненнях і непередбачуваності. Ускладнення хвороби можуть розвиватися за такими чинниками:
через пошкодження серцевого м`яза, ніж ділянки ураження міокард більше, тим ускладнення вираженнее-
через локалізації ділянки пошкодження міокарда (збоку, ззаду, передня стінки лівого шлунка і т.д.), у багатьох випадках буває інфаркт міокарда в перегородочной передній області лівого шлунка, захоплюючий верхівки. Рідше в області задньої і нижньої стенок-
час відновлення кровотоку в м`язі серця. Це дуже важливо, ніж раніше надається медична допомога, тим менше ділянка пошкодження.

ускладнення інфаркту

В основному, ускладнення інфаркту з`являються при глибокому і великому ушкодженні серцевого м`яза. Інфаркт - це омертвіння (некроз) певної ділянки міокарда. При цьому відбувається перетворення м`язової тканини і її властивостей (провідність, збудливість, скоротність і т.д.) в сполучну тканину, яка виконує лише роль «каркаса». У підсумку, зменшується товщина серцевого стінки, збільшуються розміри порожнини лівого шлуночка, через що знижується його скорочувальна здатність.

До основних ускладненнями інфаркту відносять:

аритмію - найчастіше ускладнення. Найбільша небезпека виходить від шлуночкової тахікардії (форма аритмії, при якій серцеві шлуночки виступають в ролі водія ритму) і фібриляції шлуночків (стінки шлуночків хаотично скорочуються). Але потрібно розуміти, що будь-яку гемодинамически значиму аритмію потрібно лікувати.
серцеву недостатність (знижується скорочувальна здатність серця). Часто буває при інфаркті. Скорочувальна функція знижується пропорційно розміру інфаркту.
артеріальну гіпертонію, яка через підвищення потреби в кисні серцем і напруги в стінках лівого шлуночка призводить до збільшення і розтягування ділянки інфаркту.
механічні ускладнення (розрив міжшлуночкової перегородки, аневризма серця) як правило, розвиваються в 1-у тиждень інфаркту і клінічно проявляються різким погіршенням гемодинаміки. У таких пацієнтів висока смертність, і часто життя рятує лише термінова операція.
постійно повторювані (рецидивні) болю. Спостерігається у 1/3 хворих, при цьому на її поширеність не робить вплив розчинення тромба.
синдром Дресслера - постінфарктний симптомокомплекс, при якому запалюється серцева сумка, сумки легких і в самих легких помітні запальні зміни. Даний синдром виникає при утворенні антитіл.

Діагностика гострого інфаркту

Діагностика гострого інфаркту міокарда здійснюється на підставі трьох головних чинників:

характерна клінічна картина - виникнення сильної, часто роздирає біль за грудиною або в області серця, яка віддає в ліву руку, лопатку, нижню щелепу. Тривалість болю більше 30 хвилин, при вживанні нітрогліцерину жевріє повністю і тільки ненадовго знижується.
поява відчуття нестачі повітря, холодного поту, різкої слабості, знижується артеріальний тиск, виникнення блювоти, нудоти, відчуття страху. Такі симптоми, як тривалі болі в області серця, що тривають більше 20-30 хвилин і не зникають після вживання нітрогліцерину, можуть бути симптомом розвитку інфаркту міокарда. Потрібно звертатися в "03".
характерні симптоми змін на електрокардіограмі (пошкодження певних ділянок серцевого м`яза). Як правило, це утворення зубців Q і підйом в зацікавлених відведеннях сегментів ST.
характерні зміни лабораторних показників (підвищення в крові кардиоспецифических маркерів пошкодження клітин серцевого м`яза - кардіоміоцитів).

Невідкладна допомога при інфаркті

Необхідно звертатися в швидку допомогу, якщо це перший в житті приступ стенокардії, і є такі симптоми:

при посиленні болів за грудиною або її еквівалентів або тривалості більше п`яти хвилин, особливо, якщо при цьому погіршується дихання, з`являється слабкість, блювання;
якщо біль за грудиною жевріє або посилюється протягом п`яти хвилин після вживання нітрогліцерину.

Допомога до приїзду «Швидкої допомоги» при інфаркті

Що потрібно робити, якщо є підозри на інфаркт міокарда, коли спостерігаються явні симптоми? Є найпростіші правила, які допомагають рятувати життя:

укласти хворого, піднявши узголів`я. Дати повторно нітрогліцерин під язик і аспірин в подрібненому вигляді-
додатково дати таблетку баралгина або анальгіну, 2 таблетки оротата калію або панангина, 60 крапель валокардина або корвалолу, поставити на область серця горчічнік-
терміново викликати швидку допомогу «03».

Кожен повинен вміти реанімувати

Хворий має більше шансів, якщо реанімаційні заходи почати раніше. Основні реанімаційні заході проводяться наступним чином:

1. При відсутності у хворого реакції на зовнішні подразники, негайно переходити до пункту 1 цих правил.

2. Викликати «03».

3. Правильно укласти хворого, забезпечуючи при цьому прохідність дихальних шляхів. Для цього:

хворий укладається на тверду рівну площину з максимальним закиданням голови-
щоб поліпшити прохідність дихальних шляхів, з ротової порожнини витягуються знімні зубні протези або інші сторонні предмети. При появі блювоти, голову повернути набік, а з глотки і порожнини рота видалити вміст за допомогою тампона.
перевірити наявність самостійного дихання.

перша допомога при інфаркті міокарда При відсутності самостійного дихання, потрібно почати штучну вентиляцію легенів. Описану раніше позу можна забезпечувати, підкладаючи під плечі хворого валик. Голову можна тримати руками. Нижня щелепа повинна бути висунутою вперед. Допомагає повинен зробити глибокий вдих, розкрити рот, швидко наблизити його до рота хворого, і щільно притиснути губи до рота, роблячи глибокий вдих, тобто як би вдихаючи повітря в його легені і роздуваючи їх.

Щоб повітря не вийшов через ніс, ніс реанімованого затискається пальцями. Після цього послугами якої користується потрібно відкинутися назад і знову зробити глибокий вдих. Грудна клітка реанімованого за цей час спадає - пасивний видих. Потім послугами якої користується знову потрібно вдути повітря в рот хворого. Перед вдуванием повітря обличчя хворого з гігієнічних міркувань можна прикривати хусткою.

При відсутності пульсу на сонній артерії, штучна вентиляція легенів в обов`язковому порядку поєднується з виконанням непрямого масажу серця. Для непрямого масажу руки розташовуються одну на іншу так, щоб підстава лежить на грудині долоні було строго на серединній лінії і вище на два пальця мечоподібного відростка. Без згинання рук і з використанням власної ваги тіла, на 4-5 сантиметрів потрібно плавно зміщувати грудину до хребта. При подібному зсуві здавлюється (компресія) грудна клітка. Масаж виконується так, щоб тривалість компрессий була рівна інтервалу між ними. Компресія повинна бути частотою приблизно 80 в хвилину.
Руки в перервах залишаються на грудині хворого. При проведенні реанімації на самоті, зробивши п`ятнадцять компрессий грудної клітини, потрібно робити поспіль 2 вдування повітря. Потім знову робити непрямий масаж і штучну вентиляцію легенів.

Не потрібно забувати про постійний контроль ефективності реанімаційних дій. Ефективність реанімації можна помітити, коли у хворого починає рожевіти слизові оболонки і шкіра, звужуються зіниці і з`являється реакція на світло, відновлюється або поліпшується спонтанне дихання, з`являється пульс на сонній артерії.
Реанімаційні заходи проводяться до прибуття швидкої допомоги.

Лікування інфаркту міокарда

Лікування хворих на гострий інфаркт міокарда полягає в тому, щоб швидко відновити і підтримувати кровообіг до уражених ділянок серцевого м`яза. Для цього сучасною медициною пропонуються такі засоби:

Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин) - Пригнічення тромбоцитів і запобігає утворенню тромбу.

Плавикс (Клопідогрел), Прасугрел і Тиклопидин - Здатні пригнічувати розвиток тромбоцитарного тромбу, проте діють більш потужно і краще, ніж аспірин.

Гепарин, низькомолекулярні гепарини (фраксипарин, Ловенокс), Бівалірудин - Антикоагулянти, які діють на згортання крові і фактори, які призводять до появи і поширення тромбів.

Тромболітики (Алтеплаза, ТНК-аза, Стрептокиназа і ретеплази) - Потужні лікарські засоби, що розчиняють вже сформований тромб.

Дані групи препаратів використовуються в поєднанні, сучасне лікування вимагає їх використання хворими з інфарктом міокарда.

Кращий спосіб відновити прохідність коронарної артерії і кровотік до уражених ділянок міокарда полягає в негайної ангіопластики коронарної артерії, при якій встановлюється коронарний стент. Дослідженнями передбачається, що в 1-у годину інфаркту і при неможливості негайного виконання ангіопластики рекомендується приймати тромболітичні препарати.

Коли неможливі або не допомагають вищеперелічені способи, то лікування передбачає єдиний засіб для порятунку - термінова операція аортокоронарного шунтування, відновлює кровообіг.
Крім головного завдання (відновлення кровообігу по ураженої коронарної артерії) лікування хворих переслідує такі цілі:

обмежити розмір інфаркту за рахунок зниження потреби міокарда в кисні, з використанням бета-блокаторів (Атенолол, Лабеталол, Метопролол, Бісопролол і т.д.) -
зменшити навантаження на міокард (Лізиноприл, Рамиприл, Еналаприл і т.д.).
контролювати біль (зазвичай біль зникає при відновленні кровопостачання) - наркотичні аналгетики, нітрогліцерин.
лікування аритмій: Аміодарон, Лідокаїн - для аритмій з прискореним рітмом- тимчасова кардиостимуляция або Атропін - при урежении ритму.
підтримувати нормальні параметри життєдіяльності: дихання, робота нирок, артеріальний тиск, пульс.

Критичними вважаються перші 24 години хвороби. На подальший прогноз впливає успішність використання заходів, лікування та ураження серцевого м`яза, а так само ступінь, симптоми і наявність «чинників ризику» серцево-судинних хвороб.

Необхідно зауважити, що за сприятливого перебігу і, коли швидко і ефективно проводиться лікування хворих з інфарктом міокарда, відсутня необхідність в строгому постільному режимі більше 24 годин. Крім цього, дуже тривалий постільний режим може надавати додатковий несприятливий ефект на постинфарктное відновлення, лікування.