Туберкульоз кісток і суглобів - рідко, але небезпечно

Туберкульоз є добре відомим інфекційним захворюванням, яке вражає переважно легкі (див. Туберкульоз легенів). Проте, інфекція може вплинути на різних інших області тіла, що називається позалегеневий туберкульоз. Коли інфекція вражає кістки, стан відомо як туберкульозний остеомієліт або просто туберкульоз кісток. Найчастіше страждають несучі вага тіла кістки і суглоби - хребет, а потім коліна і стегна. Стики цих кісток також часто беруть участь в захворюванні, але туберкульоз суглобів (туберкульозний артрит) впливає на стегна і коліна. Інші кістки і суглоби, як зап`ястя, руки і лікті також можуть бути порушені на туберкульоз кісток і суглобів, як правило, після травми цих ділянок тіла.

Туберкульоз кісток і / або суглобів є древньому заболеваніем- сліди туберкульозу хребта були виявлені у єгипетських мумій, починаючи з 9000 до н.е., також аналіз 483 доколумбових скелетів в Чилі показали поразки відповідні кістковому туберкульозу приблизно в 2%. 

Відео: Туберкульоз: рання діагностика - порятунок життя

Найбільш поширеною формою туберкульозу кісток є хвороба Потта (туберкульоз хребта) - це захворювання становить приблизно половину випадків туберкульозу опорно-рухового апарату. Наступною найбільш поширеною формою туберкульозу кісток вважається туберкульозний артрит, потім по частоті випадків йде туберкульозний остеомієліту.

Як розвивається туберкульоз кісток

Кость, з її жорсткою зовнішньою поверхнею, як часто думають звичайні люди, є непроникною для інфекції. Проте, внутрішні м`які тканини кістки так само схильні до інфекції, як і будь-яка інша частина тіла. Кістковий туберкульоз майже завжди розвивається як вторинна інфекція по відношенню до активної туберкульозної інфекції в якомусь іншому органі. Вона досягає кістки, "подорожуючи" через кровотік (гематогенне поширення). В інших випадках туберкульоз може поширитися на кістки за допомогою прямого проникнення із сусідньої області з активним зараженням або через загальні лімфатичні вузли.

Туберкульоз кісток це не найпоширеніший тип інфекції кісток або форма позалегеневого туберкульозу, але захворюваність в розвинених країнах в 21-столітті все-таки збільшилася. Туберкульоз кісток і суглобів з більшою ймовірністю торкнеться людини з ослабленим імунітетом, особливо з ВІЛ / СНІДом.

Що викликає туберкульоз кісток

Туберкульоз кісток є позалегеневий проявом звичайного туберкульозу, інфекційного захворювання, викликаного мікобактеріями tuberculosis bacillus. Туберкульоз хребта відомий як туберкульозний спондилита або туберкульоз спини. Загальна назва для цієї інфекції - хвороба Потта, що отримало свою назву на ім`я лондонського хірурга 18-го століття Пресіваля Потта (Percivall Pott), який першим описав захворювання. Туберкульозний спондиліт це серйозна інфекція, яка здатна викликати серйозні деформації хребта і навіть параліч обох кінцівок (параплегія). Туберкульоз кісток найчастіше вражає хворого з легеневою формою туберкульозу, з ВІЛ / СНІДу, а також алкоголіків, людей, які недоїдають і осіб похилого віку.

Чим небезпечний туберкульоз хребта

Хребет складається з 33 хребців, розташованих від шиї до сідниць. Ці хребетні кістки "лежать" одна поверх іншої, одна від одної їх відділяють губчаті міжхребетні диски. Виступи на задній частині кожного хребця дозволяють йому сформувати шарнір з хребцем вище і нижче його. Таким чином, хребет полегшує роботу багатьох суглобів і на його частку припадає істотна частка гнучкості всього тіла. Спинний мозок розташований в хребетному каналі, який захищає його від пошкоджень. Нерви хребта через рівні проміжки відгалужуються від спинного мозку і проходять через просвіти між суглобовими поверхнями і тілом хребця. Розділяючись, міжхребетні нерви утворюють мережу дрібних відгалужень, які пронизують певні ділянки тіла і передають імпульси від головного мозку до решти тіла. Пошкодження на туберкульоз цієї системи несе реальну загрозу не тільки нормальному функціонуванню організму, але і його життя в цілому.

Хвороба Потта і туберкульоз кісток

Хвороба Потта, як правило, поєднання інфекції кісток (туберкульозний остеомієліт) і спільної інфекції (туберкульозний артрит). Ця вторинна інфекція означає, що інфекція поширюється на хребет з якогось іншого ураженого органу. Найбільш частою локалізацією є легкі. Бактерії можуть або поширюватися через кров (гематогенний шлях) в хребет, передаватися безпосередньо з легких або через лімфатичні вузли. Коли інфекція прогресує, міжхребцеві диски руйнуються і в кінцевому підсумку те ж саме відбувається в тілах хребців. Хвороба викликає аномальне викривлення хребта, відоме як кіфоз, що приводить до цілого ряду неврологічних ускладнень.

Причини туберкульозу кісток

Туберкульоз кісток викликається тим же патогеном, що і туберкульоз легенів - Mycobacterium tuberculosis. Інфекція, як правило, передається повітряно-крапельним шляхом, після того, як інфіковані крапельки вийшли з дихальних шляхів зараженої людини під час кашлю. Ці крапельки протягом декількох годин можуть залишатися в підвішеному стані в повітрі усередині закритого приміщення і в підсумку пробратися в легеневу тканину здорової людини. Проте, нормальна імунна система швидко реагує на наявність бактерій M.tuberculosis в легких, таким чином зупиняючи поширення інфекції. Це відомо як латентна форма туберкульозу і інфекція може залишатися заглушеній десятиліттями або навіть все життя. Однак, як тільки імунна система слабшає, туберкульозна інфекція знову стає активною, швидко руйнує легеневу тканину і поширюється на інші органи. Іноді туберкульоз може бути переданий через шлунково-кишковий тракт або навіть шкіру, але ці способи передачі рідкісні.

Фактори ризику розвитку туберкульозу кісток і суглобів

Туберкульоз залишається однією з найнебезпечніших для життя інфекцій, і вважається, що до однієї третини населення світу має латентну форму туберкульозу! Велика частина цих людей ніколи не буде відчувати активну інфекцію, але ризик зростає з отриманням певних захворювань і негативних життєвих умов. Фактори ризику туберкульозу:

• Ослаблена імунна система - ВІЛ / СНІД, погано регульований цукровий діабет, термінальна стадія хронічної ниркової недостатності, недоїдання, похилий вік, препарати, що пригнічують імунітет в ході лікуванні раку, ліки для запобігання відторгнення трансплантата.
• Зловживання психоактивними речовинами, включаючи алкоголізм, що відпускаються за рецептом ліків і заборонених речовин. Вживають наркотики внутрішньовенно мають більший ризик захворіти на туберкульоз.
• Бідність, що вносить свій внесок в погане харчування, відсутність санітарії, проживання в місцях скупчення людей і відсутність адекватної медичної допомоги.
• Заклади охорони здоров`я, будинки престарілих, в`язниці - мешканці цих об`єктів знаходяться в більшій небезпеці зараження туберкульозом.

Ці фактори ризику застосовні до туберкульозу в цілому і до туберкульозу легенів, зокрема. Конкретні чинники ризику для вторинних інфекцій, таких як туберкульоз кісток і суглобів, зокрема, хвороба Потта, є легеневий туберкульоз у хворих на ВІЛ / СНІД, що не звернення за медичною допомогою або передчасне припинення лікарської терапії.

Ознаки та симптоми туберкульозу кісток

Туберкульоз кісток в різних його проявах - наприклад, хвороба Потта (туберкульоз хребта) протікає безсимптомно протягом тривалих періодів часу. Симптоми туберкульозу кісток і суглобів "набирають хід" дуже поступово. Найбільш поширеним симптомом туберкульозу кісток хребта, є хронічний біль у спині, яка найчастіше локалізований в районі постраждалих частинах хребта - грудного і поперекового хребців. Біль, як правило, стає гірше, коли людина стоїть або рухається. Відзначається паравертебральні набряк (на обох сторонах хребта). Біль і набрякання суглобів змушують людину підтримувати себе, коли йому потрібно вертикально стояти і ходити. Кіфоз також є симптомом туберкульозу хребта, надаючи тілу ненормальний зовнішній вигляд.

Відео: Про найголовніше: Небезпечна одяг, перловка, пружність шкіри

Інші симптоми туберкульозу кісток і суглобів, як правило, пов`язані з низкою серйозних інфекцій організму. Вони включають в себе гарячковий стан, нічну пітливість, втрату апетиту і ваги. Близько половини всіх випадків хвороби Потта призводять до неврологічних ускладнень, пов`язаних із стисненням хребта. Неврологічні симптоми, такі як ненормальні відчуття (парестезія), біль нервових корінців, м`язова слабкість і параліч нижньої частини тіла (параплегія) є серйозним ускладненням туберкульозу кісток. Незвичайні симптоми, як правило, пов`язані з туберкульозом шийних хребців, включають утруднення ковтання, осиплість голосу і крівошеесть (ригідність потиличних м`язів або викривлення шиї).

Лікування туберкульозу кісток і суглобів

Як лікувати туберкульоз і суглобів читайте в розділах Порталу Московська медицина, які присвячені окремим захворюванням, що становить загальне поняття туберкульоз кісток. Однак, в цій статті ми також поділимося деякими міркуваннями.

Відео: Лікування туберкульозу народними засобами

Хто лікує туберкульоз кісток і суглобів

Звичайно потрібно участь відразу декількох фахівців:

Відео: Опромінення при рентгені - ризики, дози, техніка безпеки

• фтизіатр
• ортопед
• нейрохірург
• реабілітолог

Тривалість лікування туберкульозу кісток

Тривалість лікування туберкульозу кісток залежить від тяжкості стану. Необхідність хірургічних втручань досі точно не встановлена і щодо того, яким має бути лікування - консервативне лікарський або поєднанням терапії та хірургічного втручання. Рішення про методи і терміни лікування туберкульозу кісток повинно бути індивідуалізованим для кожного пацієнта.

Стаціонарне лікування туберкульозу кісток

Після того, як, наприклад, діагноз туберкульозний спондиліт встановлений і лікування розпочато, тривалість госпіталізації залежить від необхідності хірургічного втручання та клінічної стабільності пацієнта.

Пацієнти з хворобою Потта повинні уважно оцінювати свою реакцію на терапію. Розвиток або прогресування неврологічних порушень, деформації хребта, або нерозв`язні болю, слід розглядати як свідчення на поганий терапевтичний відповідь. Це підвищує ймовірність резистентності до протимікробних препаратів, а також необхідність хірургічного втручання.

Однак, часто лікарі лікують більшість людей з туберкульозом кісток за межами лікарні. Пішли в минуле ті дні, коли хворих відправляли "почистити" організм в гори і тривалі періоди постільного режиму. Хірургічне втручання теж не обов`язковий етап лікування.

Ліки при туберкульозі кісток

Ізоніазид і рифампіцин слід приймати протягом всього курсу терапії. Додаткові препарати вводяться протягом перших 2 місяців терапії і, як правило, вибираються з числа препаратів першого ряду, наприклад, Піразинамід, Етамбутол, Стрептоміцин. У випадках лікарської стійкості (резистентності), призначаються інші препарати.

Тривалість лікування туберкульозу це кілька спірне питання. Хоча деякі дослідження схвалюють 6 9-місячний курс, традиційні курси лікування туберкульозу кісток і суглобів варіюються від 9 місяців до понад 1 року. Тривалість терапії повинен бути індивідуальною на основі активних симптомів і клінічної стабільності пацієнта.

Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про туберкульоз кісток і суглобів, призначена тільки для інформування читачів і не може бути заміною для консультації з професійним медичним працівником.